Livelli HDL anomali: troppo basso o troppo alto, entrambi rischiosi

L'HDL ("colesterolo buono") raccoglie LDL e trigliceridi e li porta al fegato per escrezione. Range sano: uomini 40-65 mg/dL, donne 50-65 mg/dL. Ma il rapporto HDL/LDL (target 0,4 per CDC) conta più del valore assoluto.

HDL basso (ipoalfalipoproteinemia, HA)

Cause: variante genetica ABCA1 (40-60% nativoamericani/messicano-americani), obesità, diabete, dieta alta carboidrati/basso omega-3, fumo, steroidi anabolizzanti, progestinici.

Come alzarlo (difficile solo con dieta): eliminare zuccheri/farine bianche, aggiungere omega-3 (avocado, salmone, noci, olio EVO). Unico cibo con effetto provato: alcol (1 oz/die = +4 mg/dL HDL). Limite: 1-2 bicchieri vino rosso (4 oz) al giorno. Perdita peso: +1 mg/dL HDL per 7 lb perse. Smettere di fumare + 30 min attività intensa/giorno = impatto significativo.

HDL alto (>65 mg/dL = iperalfalipoproteinemia): non sempre buono

Sopra 90 mg/dL l'HDL inverte la funzione: sposta grasso dal fegato ai tessuti → ↑ arteriosclerosi. Gruppi a rischio: afroamericani, giapponeo-americani, maratoneti, forti bevitori. Farmaci: dilantina, estrogeni senza progesterone, niacina/statine/fibrati (monitorare che HDL non superi 65).

Trattamento HA: ridurre tutti i fattori modificabili (no farmaci specifici).

Bambini: epidemia di HDL basso

Obesità, diabete tipo 2, LDL alto, HDL basso in età pediatrica. Dieta standard USA + sedentarietà. Fegato pediatrico vulnerabile. Stessi interventi anti-obesità/glicemia proteggono HDL: pochi carboidrati semplici, omega-3 quotidiani, movimento costante. In una generazione i paesi in via sviluppo replicano 150-200 anni di transizione epidemiologica. Rischio: generazione che non vivrà quanto i nonni.