Linfoma mesenterico: sintomi silenti, segno del panino alla TC e gestione
Il linfoma mesenterico origina da linfonodi nel mesentero (tessuto connettivo che sospende intestino). Raro. Peculiarità: silente fino a massa critica per scarsa connessione linfatica/ematica del mesentero → citochine non raggiungono circolo sistemico.
Sintomi costituzionali ASSENTI (vs altri linfomi)
Niente: febbre serotina, sudorazione notturna, calo peso, astenia, prurito (sintomi B).
Sintomi da massa (tardivi)
- Dolore addominale profondo, vago, persistente
- Nausea, vomito, stipsi/ostruzione sub-acuta
- Massa palpabile addominale (a volte)
Segno del panino (Sandwich Sign) alla TC addominale
Patognomonico: massa linfomatosa (iperdensa) che "incornicia" il grasso mesenterico (ipodenso centrale) → aspetto panino. Altamente specifico per linfoma mesenterico.
Diagnosi
- Spesso reperti incidentali (TC per altro, laparotomia)
- Biopsia: TC-guidata o laparoscopica
- Immunofenotipo: solitamente B-cell (follicolare, zona marginale, mantello, diffuso grandi cellule)
Trattamento e prognosi
- Bassa aggressività, rara disseminazione extra-addominale
- Chirurgia resettiva = spesso curativa (se localizzato)
- Se avanzato/non resecabile: chemioterapia (R-CHOP, bendamustina-rituximab), radioterapia
- Follow-up: TC periodiche, marcatori (LDH, β2-microglobulina)
Il "silenzio" clinico ritarda diagnosi. TC addominale per altro motivo = opportunità diagnostica chiave.