Ulcere del piede (piede diabetico e non): protocollo di guarigione stepwise
Ulcere plantari (pianta piede) = perdita sostanza cutanea ± tessuti profondi. Comuni in diabete mal controllato (neuropatia + vasculopatia + immunodeficienza), ma colpiscono chiunque. Non trattate → infezione, osteomielite, amputazione (ADA: casi gravi).
Protocollo integrato
- Valutazione medica URGENTE (specie se diabetico). Anche piccole lesioni → rapida degenerazione.
- Imaging: RX (osso/gas), RMN (estensione parti molli, osteomielite). Guida terapia.
- Antibiotico topico (unguento mupirocina/gentamicina/argento) su lesione pulita → previene sovrainfezione.
- Antibiotico sistemico se: no risposta topico, segni infezione profonda (calore, rossore espanso, febbre, leucocitosi), osteomielite sospetta. Scelta guidata da coltura tessuto/osso.
- Detersione: soluzione salina 0,9% (fisiologica) o acqua pulita. NO perossido, povidone-iodio, alcol, clorexidina su ulcera cronica: citotossici, ritardano guarigione, seccano. Ambiente umido = guarigione più veloce.
- Scarico (offloading) OBBLIGATORIO: niente carico su ulcera. Stivaletto gesso (total contact cast) = gold standard. Alternativa: scarpa post-operatoria rigida, plantare scarico, sedia a rotelle. Dispositivi prescritti per prevenire recidive.
- Terapie avanzate (se fallimento 4-6 settimane cure standard):
- Sostituti cutanei bioingegnerizzati (Dermagraft, Apligraf, Integra) → matrice + fattori crescita/cellule.
- Fattori crescita ricombinanti (PDGF-becaplermin gel).
- Ossigenoterapia iperbarica (adjunct).
- Terapia a pressione negativa (VAC).
- Debridement chirurgico (sharp debridement): rimozione tessuto necrotico/fibrinotico/biofilm. Più efficace singolo intervento per ulcere diabetiche/complesse. Ripetuto settimanale/quindicinale. Riduce infezione, accelera granazione, abbassa rischio amputazione.
Occorrente base
- Unguento antibiotico OTC
- Soluzione salina sterile (flaconi monodose)
- Garze non aderenti, bende, cerotti ipoallergenici
- Dispositivo scarico (prescrizione)