IBS a prevalenza diarrea (IBS-D): fisiopatologia e opzioni terapeutiche

Epidemiologia e meccanismi

IBS colpisce 10-15% americani; donne > uomini; 80% tra 18-55 anni. Non disturbo psichiatrico. Familiarità (1/3). Modello biopsicosociale: motilità accelerata + ipersensibilità viscerale + stressor ambientali (Clin Gastroenterol).

Blocco serotoninergico

Serotonina (5-HT) → recettori intestinali → ↑ motilità + secrezione fluido → crampi/diarrea. IBS-D: ipersensibilità a 5-HT → farmaci bloccanti (alosetron/Lotronex, unico approvato USA, programma ristretto per rischio ischemia intestinale).

Antidepressivi triciclici (TCA)

Rallentano motilità → utili in IBS-D. Amitriptilina, imipramina, desipramina efficaci in trial a dosi sub-antidepressive → minori effetti collaterali (secchezza fauci, vertigini, stanchezza).

Modulazione microbiota

• Probiotici multi-ceppo (Bifidobatteri + altri) → riducono gonfiore, crampi, gas (ACG). Solo Lattobacilli inefficaci.
• Antibiotici a cicli brevi (rifaximina) se refrattari → normalizzazione flora.

Altre strategie

• Dieta: eliminazione trigger individuali (caffeina, frumento, mais, latticini) > diete standardizzate. Identificazione personale cruciale.
• OTC: olio menta piperita, fibre, loperamide (Imodium) → evidenze deboli ma utili in alcuni.

Approccio personalizzato

IBS-D eterogeneo: trigger, sintomi, risposta variano. Medico elabora piano su misura.