Diagnosi infermieristiche per trombocitopenia: rischio emorragia, infezione, volume fluido, percezione sensoriale, protezione inefficace

La trombocitopenia (piastrine <100×10⁹/L) espone a rischi emorragici, infettivi (per terapia immunosoppressiva) e funzionali. Le diagnosi infermieristiche NANDA-I guidano l'assistenza pianificata, individualizzata e basata su evidenze.

Diagnosi infermieristiche prioritarie

1. Rischio di emorragia (Risk for Bleeding) - Priorità assoluta

Definizione: Vulnerabile a perdita ematica da vasi compromessa da piastrine insufficienti.

• Fattori correlati: piastrine <50×10⁹/L (rischio spontaneo <20×10⁹/L), piastrine disfunzionali (uremia, farmaci), trauma, procedure invasive, anticoagulanti/antiaggreganti concomitanti
• Interventi chiave (NIC):
  • Monitoraggio emodinamico e segni emorragia (petecchie, ecchimosi, ematuria, melena, ematemesi, epistassi, gengivorragia, emartro) q4-8h
  • Precauzioni emorragiche: spazzolino morbido, rasoio elettrico, no aghi IM, siringhe sicurezza, evitare venipunture multiple, compressione prolungata post-prelievo (≥5-10 min)
  • Ambiente sicuro: rimuovere spigoli, tappeti scivolosi, illuminazione adeguata, parapetti letto
  • Educazione paziente/famiglia: segni allarme, evitare sport contatto, FANS/aspirina non prescritti, igiene orale delicata
  • Preparazione trasfusione piastrine: gruppo/Rh, screening anticorpi, filtro leucocitario, irradiazione se immunocompromesso. Trasfondere se <10×10⁹/L (profilassi) o <20-30×10⁹/L (febbre/sepsi/procedure) o sanguinamento attivo
• Outcome (NOC): Conoscenza precauzioni emorragiche; Comportamento sicurezza; Status coagulazione

2. Rischio di infezione (Risk for Infection) - Secondaria a immunosoppressione

Fattori correlati: Corticosteroidi (prednisone ≥1 mg/kg/die), immunoglobuline IV, rituximab, immunosoppressori (ciclofosfamide, azatioprina, micofenolato), splenectomia, cateteri venosi centrali, neutropenia da malattia/farmaci.

• Interventi:
  • Precauzioni standard + contatto se colonizzazione MDRO
  • Igiene mani rigorosa (5 momenti OMS)
  • Monitoraggio segni infezione: T >38°C, leucocitosi/leucopenia, PCR/PCT ↑, focolaio clinico
  • Profilassi: cotrimossazolo (Pneumocystis), aciclovir/valaciclovir (HSV/VZV), antifungini (se alto rischio/neutropenia prolungata)
  • Vaccinazioni: inattivate OK (influenza, pneumococco, epatite B, COVID). Viventi attenuate CONTROINDICATE durante immunosoppressione
  • Nutrizione: proteico-calorica adeguata, sicurezza alimentare (no crudo, pastorizzato)

3. Rischio di volume di fluido deficitario (Risk for Deficient Fluid Volume)

Fattori correlati: Emorragia attiva/oculta, ridotta assunzione (nausea, mucosite), perdite GI/renali/cutanee, diuretici.

• Interventi: Monitoraggio bilancio idrico (I/O), turgore cute, mucose, JVP, PA ortostatica, diuresi, peso quotidiano, emocromo/urea/creatinina/elettroliti. Ripristino EV (cristalloidi, emoderivati se emorragia).

4. Percezione sensoriale alterata: rischio (Risk for Disturbed Sensory Perception)

Fattori correlati: Anemia secondaria emorragia (↓ O₂ cervello), trombocitopenia → microemorragie CNS (raro), farmaci (oppioidi, benzodiazepine, steroidi → alterazione sensorio).

• Manifestazioni: Vertigini, capogiri, confusione, letargia, sincope, alterazioni visive
• Interventi: Valutazione neurologica q4-8h (GCS, pupille, orientamento), prevenzione cadute (campanello, tappeto antiscivolo, sorveglianza), correzione anemia (trasfusione emazie se Hb <7-8 o sintomatica), revisione farmaci sedativi.

5. Protezione inefficace (Ineffective Protection)

Definizione: Riduzione capacità di difendersi da minacce interne/esterne (immunità cellulare/umorale compromessa da malattia/farmaci).

• Interventi: Educazione su segni infezione/emorragia, tecniche asepsi per cura cateteri/ferite, gestione farmaci immunosoppressori (aderenza, timing, effetti collaterali), coordinamento team multidisciplinare (ematólogo, infettivologo, nutrizionista, fisioterapista, assistente sociale).

Piano di assistenza integrato (esempio)

Diagnosi	Obiettivo (SMART)	Interventi prioritari	Valutazione
Rischio emorragia	Paziente senza emorragia clinica significativa durante degenza; verbalizza 3 precauzioni alla dimissione	Precauzioni emorragiche, monitoraggio piastrine/segni, educazione, preparazione trasfusione	Giornaliera: piastrine, segni emorragia, aderenza precauzioni
Rischio infezione	Nessuna infezione nosocomiale; T <38°C; WBC/PCR stabili	Precauzioni standard, igiene mani, profilassi, monitoraggio segni, vaccinazioni appropriate	Q8-12h: T, segni clinici; giornaliera: emocromo, PCR
Rischio vol. fluido deficit.	Voieemia stabile: PA ortostatica <20 mmHg drop, diuresi >0,5 ml/kg/h, peso stabile	Bilancio I/O, peso die, monitoraggio lab, ripristino EV guidato	Q8h: I/O, peso; giornaliera: lab

Educazione alla dimissione (punti chiave)

• Quando tornare in PS: febbre >38°C, emorragia non controllata 10 min compressione, petecchie diffuse nuove, cefalea severa, confusione, caduta con trauma
• Farmaci: dosaggio, orari, interazioni (no FANS/aspirina se non prescritti), effetti collaterali
• Appuntamenti follow-up: emocromo 2-3 volte/settimana inizialmente, visita ematologo
• Stile vita: evitare traumi, sport contatto, alcol, igiene orale delicata, dieta equilibrata
• Contatti: SerD/Ematologia day-hospital, 112 per emergenze