Onicomicosi (fungo unghie piedi): rischi, complicanze e pazienti vulnerabili
Epidemiologia e agenti
~12% popolazione USA (AAD). Agenti: dermatofiti (Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes) >90%; lieviti (Candida) in onicomicosi da mani bagnate/immunodeficienza; muffe (raramente).
Quadro clinico
- Ispessimento (ipercheratosi subungueale), discromia giallo-bruna/biancastra.
- Fragilità, sbriciolamento, onicolisi (distacco), detrito subungueale maleodorante.
- Deformità lamina (striature, incurvamento).
- Spesso asintomatica inizialmente; poi dolore da pressione scarpe, limitazione attività.
Complicanze maggiori
- Distruzione permanente dell'unghia (matrice danneggiata irreversibilmente).
- Dolore cronico e limitazione funzionale (cammino, calzature).
- Infezione batterica secondaria (cellulite): porta d'ingresso da lesioni ungueali/perionissali. Diabetici: rischio altissimo → piede diabetico, ulcerazione, osteomielite, amputazione.
- Paronichia fungina: infiammazione periungueale → ascesso, diffusione a tendini, osso, flusso ematico.
- Diffusione sistemica in severamente immunocompromessi (AIDS, leucemia, trapiantati, biologici).
Focus: Paziente diabetico
- Neuropatia periferica → perdita sensibilità protettiva.
- Vasculopatia → ridotta perfusione, guarigione ritardata.
- Immunodeficienza relativa (iperglicemia → disfunzione neutrofili).
- Onicomicosi = fattore di rischio indipendente per ulcera plantare e amputazione.
- Screening podologico annuale + trattamento precoce onicomicosi obbligatorio.
Diagnosi confermata prima di trattare
Esame microscopico KOH + coltura / PCR per identificare specie e sensibilità. Non trattare empiricamente "perché sembra fungo" (psoriasi ungueale, lichen, trauma, melanoma subungueale simulano).
Opzioni terapeutiche
- Topici (amorolfina, ciclopirox, tavaborole, efinaconazolo): solo se <50% lamina, matrice non coinvolta, 1-2 unghie. Adesione 6-12 mesi.
- Sistemici (terbinafina 250 mg/die 3-6 mesi, itraconazolo pulsato): gold standard, tasso guarigione micologica 70-80%. Monitoraggio LFT. Interazioni farmacologiche.
- Combinazione topico+sistemico accelera guarigione.
- Avulsione chirurgica/laser (Nd:YAG, 1064 nm) adiuvanti in casi resistenti.
Prevenzione recidive
- Calzature traspiranti, calzini tecnici, disinfettazione scarpe (UV, polveri antifungine).
- Asciugatura accurata spazi interdigitali.
- Non condividere asciugamani, forbici, lime.
- Controllo glicemico ottimale nel diabetico.