Problemi valvolari cardiaci: stenosi, rigurgito, sintomi e complicanze

4 valvole (aortica, polmonare, mitralica, tricuspide) garantiscono flusso unidirezionale. Patologie: stenosi (orifizio ristretto) e rigurgito (chiusura incompleta). Spesso asintomatiche per anni; sintomi = malattia avanzata.

Sintomi da deprivazione d'ossigeno

↓ Gittata → ipoperfusione: dispnea (↑ pressione vs → congestione polmonare), sincope (↓ perfusione cerebrale), cianosi (ipossiemia severa), stanchezza/debolezza (↓ perfusione muscolare), cute pallida/fredda. Stenosi aortica = classica triade: angina, sincope, dispnea.

Angina da squilibrio domanda-offerta

Ipertrofia concentrica (stenosi aortica) o dilatazione (rigurgito) → ↑ consumo O₂ miocardico + ↓ perfusione coronarica (pressione diastolica ↓ in rigurgito aortico) → ischemia → angina. Peggiora con sforzo.

Soffi e aritmie: segni obiettivi chiave

Soffi: turbolenza flusso. Stenosi aortica (sistolico ejection, irradiazione carotidi), rigurgito aortico (diastolico decrescendo, bordo sx sterno), prolasso mitralico (click mesistolico + soffio tardivo), stenosi polmonare (sistolico base dx), rigurgito tricuspidale (sistolico base dx, ↑ inspirazione). Aritmie: FA (dilatazione atri sx in rigurgito mitralico/stenosi mitralica), flutter atriale, extrasistoli. Rigurgito tricuspidale + ipertensione polmonare → pulsazioni giugulari giganti (onda V).

Edema: scompenso destro

Rigurgito tricuspidale/polmonare + ipertensione polmonare → scompenso dx → edema periferico, epatomegalia, ascite, oliguria. Rigurgito aortico severo → scompenso biventricolare tardivo.

Tempistica intervento: linee guida ACC/AHA/ESC

Asintomatici: sorveglianza ecografica seriale. Sintomatici o FE ↓ o dilatazione ventricolare severa o ipertensione polmonare → intervento. Chirurgia (riparazione/sostituzione valvola meccanica/biologica) vs percutaneo (TAVI per stenosi aortica, MitraClip per rigurgito mitralico, valvuloplastica pallonare per stenosi mitralica/polmonare). Heart Team decide.