Morfina: 10 effetti sui sistemi nervoso, circolatorio e respiratorio
La morfina (oppioide puro, agonista μ) è gold standard per dolore severo acuto/cronico. Disponibile: orale (immediato/prolungato), EV, SC, epidurale/intratecale, rettale. 10 effetti chiave per sistemi:
Sistema nervoso centrale (5 effetti terapeutici core)
- Analgesia: inibizione trasmissione nocicettiva midollare/sovraspinale.
- Sedazione/ipnosi: depressione corticale, ↑ soglia arousal.
- Ansiolisi: riduzione componente affettiva dolore.
- Euforia: attivazione circuito ricompensa mesolimbico (base abuso).
- Depressione respiratoria: ↓ sensibilità chemiocettori centrali a CO₂ → ↓ frequenza e volume corrente (effetto dose-dipendente, rischio fatale).
Sistema circolatorio (3 effetti emodinamici)
- Vasodilatazione periferica (istamina + effetto centrale) → ↓ postcarico, ↓ precarico.
- Ipotensione: ortostatica (venodilatazione → pooling), supina se ipovolemico.
- Dilatazione coronarica → ↑ flusso coronarico (utile in infarto/angina).
Sistema respiratorio (2 effetti)
- Soppressione tosse: centro del midollo allungato (utile post-toracotomia, broncopolmonite).
- Bradipnea: ↓ frequenza respiratoria (utile edema polmonare, ansia severa) ma rischio apnea/ipercapnia.
Altri effetti rilevanti
Stipsi (↓ motilità, ↑ tono sfintere - universal), nausea/vomito (CTZ + apparato vestibolare), ritenzione urinaria, miosi, rigidità toracica/tronco (alte dosi EV rapide), tolleranza/dipendenza fisica/psicologica, iperalgesia indotta da oppioidi (uso cronico).
Uso clinico: bilancio rischio-beneficio
Infarto acuto (↓ dolore, ↓ ansia, ↓ lavoro cardiaco), dolore oncologico (WHO ladder), post-operatorio maggiore, cure palliative. Naloxone = antidoto specifico (depressione respiratoria). Prescrizione responsabile: dose minima efficace, rivalutazione frequente, accordo trattamento, PDMP check.