Candidosi sistemica: segni, sedi d'infezione e pazienti a rischio

Da commensale a patogeno opportunista

Candida spp. (principalmente C. albicans) colonizza cute, mucosa orale, GI, vaginale. In ospite immunocompetente è innocua. In immunodeficienza (HIV/AIDS avanzato, chemioterapia, trapianto, corticosteroidi alti dosi, neutropenia, diabete non controllato) diventa invasiva: candidosi sistemica / disseminata.

Manifestazioni cliniche per sede

Genitale (femminile)

• Vulvovaginite ricorrente/refrattaria: prurito intenso, edema, perdite bianche aderenti, dispareunia, disuria.
• Nelle immunodepresse: recidive frequenti, resistenza azolici, estensione a cute perineale.

Orofaringea (Mughetto)

• Placche biancastre/cremose su lingua, palato, mucosa geniena → sanguinano se raschiate.
• Dolore, disfagia, disgeusia. Può essere asintomatico.
• Estensione a esofago = esofagite da Candida (dolore retrosternale, odinofagia, nausea). ~20% AIDS.

Cutanea e ungueale

• Intertrigine (ascelle, inguine, sottomammaria, spazi interdigitali): eritema, macerazione, pustole satellite, prurito.
• Onicomicosi: ispessimento, onicolisi, discromia giallo-bruna (unghie artificiali, mani bagnate cronicamente).

Candidosi disseminata (Candidemia + metastasi)

Fungemia → seeding ematogeno:

• Endoftalmiti (perdita vista).
• Endocardite (valvole native/protesiche).
• Meningite (rara, grave).
• Ascessi renali, epatici, splenici, cerebrali.
• Artrite settica (ginocchio, vertebre).

Mortalità candidemia 30-50% se non trattata precocemente.

Diagnosi

• Emocolture (sistema emolisi-lisi per aumentare sensibilità).
• Biopsia tessuti + PAS/Gomori-Grocott + coltura.
• Biomarcatori: β-D-glucano (sensibile, non specifico), mannan/anti-mannan Ab.
• Ecocardiografia transesofagea se candidemia persistente.

Trattamento (linee guida ESCMID/IDSA)

• Candidemia / disseminata: Echinocandina (caspofungina, micafungina, anidulafungina) prima linea. Fluconazolo se sensibile, stabile, non critico. Amphotericina B liposomiale se refrattaria/intolleranza.
• Esofagite: Fluconazolo 200-400 mg/die 14-21 gg.
• Mughetto orale: Nistatina sospensione / clotrimazolo compresse / fluconazolo se esteso/immunodepresso.
• Vulvovaginite: Azolici topici 1-7 gg; fluconazolo 150 mg os x 2-3 dosi se recidivante.

Controllo fonte (rimozione cateteri venosi centrali), correzione neutropenia/glicemia, stewardship antimicotico.