Come mantenere arterie e vene libere: strategie evidence-based per salute vascolare

Arterie (portano sangue O₂-ricco dal cuore ai tessuti) e vene (riportano sangue CO₂-ricco al cuore) formano il circuito circolatorio. L'aterosclerosi (placche lipidiche nell'intima arteriosa) è la principale causa di ostruzione arteriosa; la trombosi venosa (coaguli) ostruisce le vene. La prevenzione è la strategia più efficace.

Pilastri della prevenzione vascolare (Linee guida ESC/EAS/ACC/AHA)

1. Cessazione tabagica: intervento #1

Fumo: disfunzione endoteliale, infiammazione, trombogenesi, ossidazione LDL, vasocostrizione. Smettere a qualsiasi età riduce rischio CV del 50% entro 1 anno, si avvicina a non fumatori in 5-15 anni. Supporto: counseling + vareniclina/citidina/bupropione/NRT.

2. Attività fisica regolare

• Aerobico: 150-300 min/set moderato (cammino veloce, bici, nuoto) O 75-150 min/set vigoroso (corsa, HIIT).
• Resistenza: 2×/set major muscle groups.
• Benefici: miglior funzione endoteliale, NO biodisponibilità, riduzione PA, LDL, trigliceridi, glicemia, infiammazione, peso; angiogenesi collaterale (bypass naturale).
• Sedentarietà: interrompere ogni 30-60 min (alzarsi, camminare 2-3 min).

3. Alimentazione cardioprotettiva (DASH / Mediterranea / Portfolio)

• Aumenta: verdure, frutta, legumi, cereali integrali, noci/semi (30g/die), pesce grasso (ω-3) 2×/set, olio EVO, latticini a basso grasso.
• Riduci/Elimina: grassi trans (industriali), grassi saturi (carni rosse, processati, latticini interi), zuccheri aggiunti, sale (<2g Na/die = 5g sale), carboidrati raffinati, alcol.
• Alimenti "vasoprotettivi" specifici: aglio (allicina → vasodilatazione), ciliegie/fragole (antociani), spinaci/verdure a foglia (nitrati → NO), salmone selvaggio (ω-3), tè verde (catechine), avena/β-glucano, soia (isoflavoni).
• Steroli/stanoli vegetali 2g/die (yogurt/bevande arricchite) → -10% LDL.

4. Controllo peso e circonferenza vita

BMI 20-25 kg/m². Vita <94cm (U) / <80cm (D). Perdita 5-10% peso → ↓PA, ↓LDL, ↓glicemia, ↓infiammazione, ↓apnea sonno.

5. Controllo fattori di rischio metabolici

• Pressione arteriosa: <130/80 mmHg (linee guida 2023). Monitoraggio domestico (HBPM).
• LDL-colesterolo: target per rischio: molto alto <55 mg/dL, alto <70, moderato <100. Statine 1° linea; ezetimibe, PCSK9i, acido bempedoico se non a target/intolleranza.
• Glicemia: HbA1c <7% (diabete), <5.7% (prevenzione). SGLT2i/GLP-1RA per beneficio cardio-renale.

6. Farmacoterapia antitrombotica (se indicata)

• Antiaggregante (aspirina 75-100mg/die): prevenzione secondaria (post-IMA, ictus, PAD, revascolarizzazione). Prevenzione primaria: selettiva (età 40-70, alto rischio, basso sanguinamento).
• Anticoagulante: solo se indicazione (FA, trombofilia, protesi valvolari).

Interventi invasivi (se prevenzione/terapia medica falliscono)

• Angioplastica + stent (coronarie, periferiche, carotidi, renali).
• Bypass chirurgico (CABG, femoro-popliteo, aorto-bifemorale).
• Trombolisi / trombectomia meccanica (ictus ischemico acuto, embolia polmonare massiva, trombosi venosa profonda iliofemorale).
• Endarterectomia carotidea (stenosi >70% sintomatica / >80% asintomatica se vita >5 anni).

Monitoraggio

• Profilo lipidico, glicemia, creatinina/eGFR annuale (più frequente se trattamento).
• Ecocolordoppler tronchi sovraortici / arti inferiori se sintomi/clinico sospetto.
• Calcio score coronarico (CAC) per raffinamento rischio asintomatici 40-75 anni.