Segni e sintomi della sindrome dell'intestino irritabile: guida al riconoscimento

Definizione clinica

Malattia cronica: ≥6 mesi dolore/disagio addominale + disfunzione intestinale (stipsi, diarrea, alternanza). Gas e gonfiore nella maggioranza. Trigger alimentare frequente. Comorbilità: altri FGID, sindromi dolorose somatiche (cefalea, fibromialgia, dolore pelvico), distress emotivo (ansia, depressione).

Sintomo vs Segno

Sintomo = esperienza soggettiva (nota solo se riferita). Segno = evidenza oggettiva (sangue feci, massa addominale).

Strumenti per descrivere i sintomi al medico

• Bristol Stool Form Scale: 7 tipi visivi (1=duri tipo noci → 7=liquidi). Correlazione consistenza > frequenza per stipsi/diarrea.
• App MyGIHealth (NIH): gratuita, research-based, tools esperti per autovalutazione/monitoraggio.

Dolore/disagio addominale

Localizzazione variabile; irradiazione gambe, dorso, torace. Spesso definito "disagio" più che dolore.

Disfunzione intestinale e sottotipi

• IBS-C, IBS-D, IBS-M, IBS-PI
• IBS-M: giorni senza evacuazione/feci dure → periodi feci multiple variabili ("diarrea") = spesso overflow da IBS-C di base.

Criteri diagnostici sintomatici (Rome)

Dolore/disagio + ≥2: miglioramento con defecazione, esordio associato a cambio frequenza, esordio associato a cambio forma feci. Dolore senza disfunzione ≠ IBS. Associazione non sempre stretta riferita.

Sintomi da gas

Gonfiore, flatulenza (fino a 21/die normale). Segno obiettivo: distensione addominale reale.

Relazione col cibo

≥50%: urgenza/evacuazione post-prandiale inaspettata/scomoda. Diarrea, dolore, gonfiore/distensione. Pasto → motilità esagerata in ipersensibilità. Vera allergia rara; intolleranze/sensibilità frequenti (glutine, lattosio, carboidrati malassorbiti).

Decorso e prognosi

Cronica recidivante; sintomi fluttuano (sede dolore, feci). Prevalenza ↓ con età. Predittori esito peggiore: chirurgia pregressa, durata malattia, multi-dolore somatico, ansia/depressione comorbili. Diagnosi sicura → rischio diagnosi alternativa (IBD, cancro) <5%. Migrazione sottotipi comune (C/D→M). IBS-PI riattivato da tossinfezioni.