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Farmacoterapia dell'IBS per sottotipo: farmaci OTC, prescrivibili e medical food

Principio guida: trattamento per sottotipo IBS + target SIBO

Decision sharing medico-paziente informato ottimizza outcome. Almeno 50% autogestisce.

IBS-C (stipsi)

Step 1: disimpazione

Lassativi osmotici, supposte, clisteri.

OTC

  • Fibra psyllium (Metamucil, Konsyl): unica, naturale, senza glutine. 15g/die media assunzione vs 25-35g raccomandati. Beneficio sottostimato. Inizio basso → aumento graduale settimane. 20g/die tipici; dosi divise presso pasto.
  • Osmotici: PEG/Miralax, latte di magnesia/Phillips.
  • Stimolanti: bisacodile/Dulcolax, senna/Senokot, glicerina. Mito: danneggiano colon/causano dipendenza. Falso se non abuso per dimagrimento.

Prescrizione (FDA approved)

  • Lubiprostone/Amitiza (donne adulte)
  • Linaclotide/Linzess (adulti)

IBS-D (diarrea)

OTC

  • Loperamide/Imodium: ↑ consistenza feci, ↓ frequenza; limite su dolore/gonfiore.
  • Bismuto subsalicilato/Pepto-Bismol: antisecretorio, antibatterico, antinfiammatorio.

Prescrizione

  • Rifaximina/Xifaxan (FDA IBS-D adulti): antibiotico scarsamente assorbito.
  • Alosetron/Lotronex (donne IBS-D severe refrattarie).
  • Ondansetron (off-label, correlato ad alosetron).
  • Eluxadolina/Viberzi (adulti IBS-D).
  • Difenossilato+atropina/Lomotil.

Malassorbimento acidi biliari (BAA) – ~1/3 IBS-D mattutino post-prandiale

Sequestranti acidi biliari (colestiramina, colestipolo, colesevelam/Welchol) off-label per "diarrea acida biliare".

Medical food

EnteraGam (SBI) prescrivibile per IBS-D.

IBS-M (misto)

Sfida: agenti per stipsi/diarrea possono aggravare alternanza. Spesso IBS-C con overflow → strategia: trattare stipsi di base.

Sintomi post-prandiali

Antispastici (iosciamina, diciclomina) + sequestranti acidi biliari + EnteraGam.

SIBO trasversale ai sottotipi

Comune in IBS-PI e IBS-D; possibile in IBS-C/M. Xifaxan per IBS-D+SIBO; altri antibiotici.

Terapia centrale (SNc + SNE)

TCA a basse dosi, duloxetina, gabapentinoidi (gabapentin, pregabalin) → ↓ sensibilizzazione centrale/intestinale, ↑ sonno, trattano ansia/depressione comorbide.


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