Sindrome dell'intestino irritabile (IBS): cause, fattori di rischio e prevenzione
Asse intestino-cervello e fisiologia
L'intestino possiede un "secondo cervello" (sistema nervoso enterico) derivato dallo stesso tessuto neurale del SNC. Comunicazione bidirezionale via midollo, nervi vago, neurotrasmettitori (serotonina, noradrenalina). Superficie intestinale ~campo da calcio: interfaccia col mondo esterno. Peristalsi = motilità ordinata. Barriera epiteliale monocellulare regola passaggio nutrienti vs minacce. Microbioma intestinale (batteri, funghi, virus, protozoi) modulato da genetica, dieta, stress, infezioni, farmaci → essenziale per salute GI e sistemica.
Meccanismi patogenetici dell'IBS
- Disfunzione intestinale: ipersensibilità viscerale, motilità alterata, iperpermeabilità ("leaky gut") → attivazione immunitaria, infiammazione, segnalazione neuroimmune.
- Disbiosi/SIBO: alterazione microbioma.
- Post-infettivo (IBS-PI): gastroenterite batterica → disfunzione peristaltica autoimmune + SIBO; 50% guarisce in anni, ma reinfezioni riattivano.
- Malassorbimento acidi biliari → IBS-D.
- Deficit enzimatici: lattosio, fruttosio, saccarosio.
- Dieta: glutine (frumento, orzo, segale), carboidrati fermentabili (FODMAP) scatenano sintomi.
- Farmaci: ferro, oppioidi, metformina.
- Sensibilizzazione centrale: "volume alzato" su segnali viscerali → comorbidità FGID, fibromialgia, cefalea cronica. Stress, ansia, depressione, cognizioni negative amplificano.
- Distensione addominale: non da eccesso gas, ma risposta paradossa diaframmatica/paraddominale a stimoli luminali.
Fattori di rischio (natura + nurture)
Genetica + stress vita precoce (abusi, deprivazione materna), distress psicologico, antibiotici sistemici, alcuni farmaci, tossinfezioni alimentari.
Prevenzione
Evitare tossinfezioni, antibiotici inutili, farmaci a rischio. Stile di vita sano: dieta, esercizio, sonno, gestione stress.