Classificazione degli analgesici per potenza: lievi (paracetamolo, FANS), moderati (oppioidi deboli + paracetamolo), severi (oppioidi forti ER/IR), adiuvanti

Scala dolore 0-10 (OMS)

• 0: nessun dolore.
• 1-3: lieve.
• 4-6: moderato.
• 7-10: severo.

Sottotrattamento diffuso (Grauer, Palliative Care Consultant).

1. Dolore lieve

• Paracetamolo: bassa potenza, no effetto antinfiammatorio.
• FANS: ibuprofene, naprossene, aspirina. Efficaci su dolore osseo/infiammatorio (OMS). Ketorolac (iniettabile).

2. Dolore moderato

• Combinazione: paracetamolo/FANS + oppioide debole.
• Oppioidi deboli: codeina, prossifene (meno efficaci – Sachs, Am Fam Phys 2005). Tramadolo (narcotico atipico, debole).
• Es. co-codamolo (paracetamolo+codeina), ibuprofene+idrocodone (Ibudone).

3. Dolore severo

• Oppioidi forti: morfina, ossicodone, fentanil, idromorfone, ossimorfone.
• Formulazioni: IR (immediate release) + ER/CR/XR (extended/controlled release) per copertura 24h.
• Via: compresse, capsule, cerotti, fiale, liquidi sublinguali (disfagia).
• Dipendenza fisica ≠ addiction (rara: craving, perdita controllo – Merck).

4. Farmaci adiuvanti (co-analgesici)

• Neuropatico: anticonvulsivanti, antidepressivi, corticosteroidi, capsaicina topica (Merck).
• Viscerale: antispastici, anticolinergici, corticosteroidi.
• Colico pancreatico: enzimi pancreatici ai pasti.