Reflusso acido dopo bendaggio gastrico: cause, prevenzione e alternative

Il bendaggio gastrico regolabile (LAGB) e il reflusso

Il LAGB è una procedura restrittiva: una banda in silicone posizionata attorno alla porzione superiore dello stomaco crea una piccola tasca (15-30 mL) che limita l'introito alimentare. La riduzione del volume gastrico e il rallentato transito favoriscono l'aumento della pressione intragastrica e il reflusso del contenuto acido nell'esofago, soprattutto se la tasca viene sovraccaricata.

Fattori scatenanti post-operatori

• Eccessivo riempimento della tasca gastrica (mangiare troppo o troppo velocemente).
• Vomito frequente, comune nelle prime settimane, che aumenta la pressione addominale e danneggia la barriera antireflusso.
• Posizionamento della banda troppo alto o eccessivamente stretto.

Nella maggior parte dei pazienti, l'aderenza alle nuove regole alimentari (piccoli bocconi, masticazione accurata, stop ai liquidi durante i pasti) fa regredire i sintomi nel giro di settimane.

Reflusso preesistente ed ernia iatale: un campanello d'allarme

Pazienti con GERD conclamata o ernia iatale significativa prima dell'intervento hanno un rischio elevato di peggioramento del reflusso dopo LAGB. La banda può compromettere ulteriormente la competenza dello sfintere esofageo inferiore. Alcuni chirurghi bariatrici (World Journal of Gastroenterology, 2010) sconsigliano il LAGB in questi casi, preferendo il bypass gastrico (RYGB), che riduce la produzione acida e devia il flusso biliare, risultando più efficace nel controllo del reflusso. Il RYGB è stato utilizzato con successo anche per trattare GERD severa in pazienti non gravemente obesi.

Obesità vs reflusso: il paradosso

L'obesità stessa è un forte fattore di rischio per GERD (aumento pressione addominale, ernia iatale, alterazioni ormonali). Nei pazienti morbosamente obesi con reflusso, la chirurgia bariatrica (soprattutto RYGB) spesso risolve o migliora notevolmente i sintomi grazie al calo ponderale. La scelta della procedura va quindi discussa col chirurgo valutando il profilo reflusso-pregresso.

Consigli pratici per il paziente con LAGB

• Seguire scrupolosamente il protocollo dietetico post-operatorio (fasi liquide, puree, solidi).
• Mangiare lentamente, masticare a lungo, porzioni da 1-2 cucchiai.
• Separare solidi e liquidi (bere 30 min prima/dopo i pasti).
• Evitare cibi trigger noti (grassi, spezie, caffeina, alcol, cioccolato, menta).
• Non sdraiarsi per 2-3 ore dopo i pasti; testa del letto rialzata.
• Riferire tempestivamente vomito persistente, disfagia, pirosi non controllata: può richiedere allentamento della banda o conversione a altra procedura.