Attacco ischemico transitorio (TIA o "micro-ictus"): sintomi, cause e urgenza
L'Attacco Ischemico Transitorio (TIA) — comunemente detto "micro-ictus" — è un episodio di disfunzione neurologica focale causata da ischemia cerebrale temporanea, senza infarto cerebrale documentabile alla neuroimmagine. I sintomi si risolvono tipicamente entro 1 ora (massimo 24h per definizione classica). È un segnale d'allarme critico: ~15-20% dei pazienti ha ictus completi nei 90 giorni successivi (metà nelle prime 48h).
Cause principali
- Aterosclerosi carotidea/intracranica: placche che riducono flusso o embolizzano
- Cardioembolia: fibrillazione atriale, valvulopatie, cardiomiopatie, forame ovale pervio
- Malattia dei piccoli vasi (lipohialinosi): ipertensione, diabete → lacunari
- Altro: dissezione arteriosa, vasculiti, stati ipercoagulativi, embolia paradossa
Sintomi classici (insorgenza improvvisa, massimale all'esordio)
Usare l'acronimo FAST (Face, Arm, Speech, Time) + altri:
- Volto: asimmetria labiale, ptosi palpebrale
- Braccio/gamba: debolezza (emiparesi), paresi, intorpidimento (emianestesia)
- Linguaggio: afasia (non capisce/non parla), disartria (parola impastata)
- Vista: amaurosi fugace (cecità monoculare transitoria), emianopsia, diplopia
- Equilibrio/coordinazione: atassia, vertigini oggettive, cadute
- Cognizione: confusione improvvisa, disorientamento
Cosa fare IMMEDIATAMENTE
- Chiamare 112/118 (non andare in auto al PS)
- Annotare ora esatta inizio sintomi
- Non mangiare/bere (rischio aspirazione se disfagia)
- Portare lista farmaci, documenti, referti pregressi
Percorso diagnostico urgente (entro 24h)
- TC encefalo senza mdc (esclude emorragia, infarto precoce)
- Angio-TC/TC-perfusione o Angio-RM/RM-DWI (gold standard: DWI rileva infarto anche se sintomi risolti)
- EcocolorDoppler tronchi sovraortici (stenosi carotidea?)
- ECG + Holter 24-72h (fibrillazione atriale occulta?)
- Esami ematici: emocromo, coagulazione, glicemia, lipidico, funzionalità renale/epatica, TSH, marcatori infiammatori
- Ecocardiogramma (transtoracico ± transesofageo) se cardioembolia sospetta
Trattamento preventivo secondario (personalizzato per eziologia)
- Antiaggregante: ASA 75-100 mg/die (o clopidogrel se intolleranza) — iniziare SUBITO
- Anticoagulante (DOAC/warfarin): se fibrillazione atriale, valvola meccanica, trombo intracardiaco
- Statina ad alta intensità: atorvastatina 40-80 mg o rosuvastatina 20-40 mg (stabilizza placca, pleiotropico)
- Controllo PA: target <130/80
- Controllo glicemico/dislipidemia
- Endoarteriectomia carotidea/stenting: se stenosi sintomatica ≥50% (NASCET) o ≥70% (ECST)
- Chiusura PFO: selezione rigorosa (età 18-60, ictus criptogenetico, PFO + setto aneurismatico)
Prognosi e follow-up
Rischio ictus a 90 giorni: 10-20% (massimo prime 48h). Il TIA non è "passato": è un'opportunità per prevenire l'ictus. Follow-up neurologico a 1 settimana, 1 mese, 3 mesi, poi annuale.