Gambe gonfie: cause renali, cardiache e nefritiche - diagnosi e terapia

Edema declive bilaterale = segnale di malattia sistemica. Diagnosi differenziale tra cause renali, cardiache, epatiche, farmacologiche, linfatiche, venose.

Sindrome nefrosica: proteinuria + edema + ipoalbuminemia

Perdita proteine urinarie (>3,5 g/die) → ipoalbuminemia → ↓ pressione oncotica → edema (palpebre al mattino, poi declive). Urina schiumosa. Cause: glomerulonefriti (minimal change, FSGS, membranosa), amiloidosi, nefropatia diabetica. Terapia: ACEi/ARB (antiproteinurici), diuretici loop, statine, immunosoppressori se immunomediata, anticoagulazione (rischio trombosi).

Scompenso cardiaco: edema cardiogeno

Pressione venosa centrale ↑ → edema declive simmetrico, notturno migliorato da decubito. Associato: dispnea, ortopnea, tosse, tachicardia, stanchezza, oliguria diurna/nicturia. Cause: coronaropatia, cardiomiopatie, valvulopatie, aritmie. Terapia: GDMT (v. articolo 121), limitazione sodio/fluidi, peso quotidiano.

Sindrome nefritica acuta: ematuria + edema + ipertensione

Glomerulonefrite acuta post-infettiva (streptococco), vasculiti (ANCA+, crioglobulinemia), lupus, sindrome Goodpasture, endocardite infettiva. Ematuria macroscopica (urina "coca-cola"), ipertensione, oliguria, azotemia. Terapia: restrizione sodio/fluidi/K⁺, immunosoppressione (corticosteroidi ± ciclofosfamida), trattamento causa.

Approccio diagnostico pratico

Anamnesi (farmaci: calcio-antagonisti, gabapentin, TZD, NSAID), obiettivo (distribuzione edema, segni scompenso/epatopatia), esami: emocromo, creatinina, elettroliti, proteinuria/albuminuria (rapporto A/C urine), ECG, ecocardiogramma, eco renale. Ecografia renale: dimensioni, corticale, idronefrosi.