Carafate (sucralfato) per le ulcere da reflusso: indicazioni, posologia e sicurezza
Cos'è il sucralfato e come agisce
Il sucralfato (Carafate) è un complesso basico alluminio-saccarosio solfato. In ambiente acido polimerizza formando una pasta viscosa che aderisce selettivamente alle lesioni ulcerative (esofagee, gastriche, duodenali), creando una barriera fisica che le protegge da acido, pepsina e sali biliari, favorendo la guarigione. Non è un antiacido sistemico né un antisecretorio.
Indicazione specifica nel reflusso
Ulcere esofagee da GERD severa/erosiva (esofagite grado C-D Los Angeles). Utile anche in esofagite da pillole, esofagite eosinofila, stenosi peptiche (come coadiuvante alla dilatazione).
Posologia e modalità d'uso
- Forme: compresse 1 g, sospensione orale 1 g/10 mL.
- Dosaggio tipico: 1 g (1 compressa o 10 mL) 4 volte/die.
- Timing critico: a stomaco vuoto: 1 ora prima dei pasti + alla sera prima di coricarsi.
- Non assumere contemporaneamente ad altri farmaci (chelazione alluminio → ↓ assorbimento). Distanziare ≥2 ore.
- Durata: fino a cicatrizzazione completa (solitamente 4-8 settimane), poi eventuale mantenimento.
Controindicazioni assolute
- Ipersensibilità al sucralfato o componenti.
- Insufficienza renale grave (accumulo alluminio → neurotossicità, encefalopatia, osteomalacia, anemia microcitica).
- Co-somministrazione con antiacidi contenenti alluminio (rischio tossicità da alluminio).
Precauzioni
- Gravidanza/allattamento: usare solo se strettamente necessario (categoria B, ma dati limitati).
- Disfagia grave/stenosi: rischio aspirazione della sospensione; preferire compresse frantumate in acqua.
- Ipostomia/ileo: monitorare stipsi/ostruzione.
- Regolare monitoraggio funzionalità renale e alluminemia se terapia protratta o reni compromessi.
Effetti collaterali
Comuni (1-10%): stipsi (più frequente), nausea, secchezza fauci, cefalea, vertigini, insonnia, rash, mal di schiena. Rari ma gravi: encefalopatia da alluminio (confusione, convulsioni, demenza) in renopatici; bezoari gastrici; ipofosfatemia.
Posizionamento terapeutico
Non è farmaco di prima linea per la GERD (ruolo degli IPP). È opzione preziosa per: ulcere esofagee confermate endoscopicamente, pazienti che non tollerano/non rispondono agli IPP, donne in gravidanza con esofagite erosiva (profilo sicurezza favorevole), come "bridge" durante step-down degli IPP.