Erosione esofagea: sintomi, cause (reflusso GERD) e complicanze

L'erosione esofagea è il danno progressivo della mucosa esofagea causato dal contatto ripetuto con il reflusso gastroesofageo acido (e talvolta biliare). La causa principale è la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD/MRGE): l'incompetenza dello sfintere esofageo inferiore (LES) permette la risalita del contenuto gastrico. Altri fattori: ernia iatale, obesità, gravidanza, fumo, alcol, farmaci (FANS, bifosfonati, anticolinergici, calcio-antagonisti, nitrati), dieta (grassi, cioccolato, menta, agrumi, pomodoro, caffeina, alcol), pasti abbondanti serali, decubito precoce post-prandiale.

Quadro sintomatologico

1. Pirosi (bruciore retrosternale) e rigurgito acido

Sintomi cardinali. Bruciore che sale dall'epigastrio dietro lo sterno, talvolta alla gola; rigurgito di materiale acido/amaro in bocca, specie piegandosi o sdraiati.

2. Disfagia e odinofagia

L'infiammazione edematosa e la fibrosi cicatriziale restringono il lume (stenosi peptica): difficoltà a deglutire solidi, poi liquidi; dolore alla deglutizione.

3. Ulcere esofagee

Erosioni profonde della mucosa, spesso nel terzo distale. Possono sanguinare (ematemesi, melena), perforare (raro, grave), o guarire con stenosi. Anche H. pylori, bulimia (vomito autoindotto), fumo, alcol, pillole "incastrate" (es. doxiciclina, bifosfonati, ferro, potassio) senza acqua possono ulcerare.

4. Sanguinamento digestivo

• Occulto: anemia sideropenica, feci nere catramose (melena).
• Manifesto: ematemesi (vomito di sangue rosso vivo o "fondi di caffè").
• Urgere immediata.

5. Manifestazioni extra-esofagee (reflusso laringofaringeo / LPR)

• Tosse cronica, raucedine, bisogno di schiarire la voce, globo faringeo.
• Laringite, sinusite, otite media ricorrenti (bambini).
• Asma refrattario, polmoniti ab ingestis ricorrenti.
• Erosioni dentarie (smalto) per rigurgito acido in bocca, specie notturno.

Diagnosi

• Gastroscopia (EGDS): gold standard. Visualizza erosioni (gradi LA-A-D Los Angeles), ulcere, stenosi, esofago di Barrett (metaplasia intestinale, rischio adenocarcinoma). Biopsie mirate.
• pH-impedenzometria esofagea 24h: quantifica reflusso acido e non acido, correla sintomi-reflusso (indice SAP/SI).
• Manometria esofagea: valuta motilità e pressione LES (pre-chirurgia).
• Radiografia esofago-gastro-duodenale con bario: per stenosi, ernia iatale, motilità (secondario).

Trattamento

Stile di vita (sempre)

• Perdita peso se sovrappeso/obeso.
• Testata letto rialzata 15-20 cm (blocchi, non cuscini).
• Cene leggere, ≥3h prima di coricarsi.
• Evitare cibi trigger (vedi sopra), fumo, alcol.
• Abbigliamento non costrittivo in vita.

Farmacologico

• IPP (omeprazolo, esomeprazolo, pantoprazolo...): 1 volta/die 30' prima colazione, 4-8 settimane per erosioni/ulcere; mantenimento alla minima dose efficace.
• Bloccanti H2 (famotidina): add-on notturno se breakthrough symptoms su IPP.
• Alginati / antiacidi: sintomatici, rapido sollievo.
• Procinetici (domperidone): se gastroparesi associata.

Endoscopico / Chirurgico

• Dilatazione endoscopica per stenosi peptiche sintomatiche.
• Fundoplicatura (Nissen/Toupet) laparoscopica: reflusso refrattario a terapia medica ottimizzata, ernia iatale grande, esofago di Barrett con displasia, preferenza paziente. Valutazione multidisciplinare.

Follow-up e prevenzione complicanze

• Controllo endoscopico a 8-12 settimane se erosioni/ulcere gravi (LA-C/D) per verificare guarigione.
• Sorveglianza per Esofago di Barrett (se diagnosticato): gastroscopia con biopsie ogni 3-5 anni (senza displasia), più spesso se displasia.
• Monitoraggio anemia, sintomi allarme (disfagia, perdita peso, sanguinamento).

Una gestione tempestiva e strutturata previene le complicanze a lungo termine e migliora significativamente la qualità di vita.