Borsite dell'anca: 5 cose essenziali (diagnosi, trattamento, prevenzione recidive)

La borsite trocanterica (borsa sinoviale del grande trocantere) è la causa più frequente di dolore laterale d'anca, seguita da coxartrosi. Differenza chiave: borsite = infiammazione borsa (cuscinetto tendine-osso); artrosi = degenerazione cartilagine articolare.

1. Riconoscere i sintomi

Dolore al "puntatore d'anca" (grande trocantere), irradiazione faccia laterale coscia. Peggiora notturno in decubito lato leso, seduta prolungata, salita scale, attraversamento gambe. Esordio acuto → subacuto sordo.

2. Diagnosi: clinica + imaging mirato

• Esame obiettivo: palpazione trocantere, test resistenza abduttori, manovra di FABER, Ober test.
• Rx anca: esclude fratture, coxartrosi, lesioni ossee.
• RMN/US: conferma versamento borsale, edema tendini glutei (spesso tendinopatia associata), esclude lesioni labrali.

3. Trattamento step-up

1. Fase acuta: riposo relativo (non allettamento >24h), FANS orali (ibuprofene/naprossene), ghiaccio 15-20' 3-4x/die.
2. Mobilizzazione precoce: bastone canadese controlaterale per scarico.
3. Fisioterapia (chiave): rinforzo gluteo medio/minimo, core, stretching banda ileotibiale, correzione pattern deambulazione.
4. Terapie fisiche: ultrasuoni, laser, onde d'urto (evidenze crescenti).
5. Infiltrazione ecoguidata borsa: corticosteroide + anestetico. Efficace >80%. Raro bisogno >1 iniezione.
6. Chirurgia (bursectomia artroscopica): solo refrattari a 6+ mesi trattamento conservativo ottimale.

4. Movimenti da evitare in fase acuta

Pressione diretta (sdraiarsi lato leso), flessione/adderenza ripetuta, step aerobica, canottaggio, accovacciamenti, sport stop-and-go (tennis), stretching aggressivo (tocco punte piedi), seduta prolungata senza supporto lombare.

5. Prevenzione recidive: possibile?

Non sempre evitabile (anatomia, biomeccanica), ma riducibile: riscaldamento dinamico pre-sport, rinforzo abduttori/estensori anca 2-3x/settimana, mantenimento flessibilità catena posteriore, gestione carichi allenamento, calzature adeguate, peso corporeo ottimale.