Visione doppia (diplopia): cause oculari, neurologiche e cerebrali
Diplopia: definizione e tipi
Visione doppia = vedere due immagini dello stesso oggetto. Binoculare (scompare chiudendo un occhio = disallineamento occhi) vs Monoculare (persiste con un occhio chiuso = problema oculare intrinseco).
Cause oculari
- Strabismo: disallineamento occhi (eso/eso/iper/ipotropia). Bambini: sopprimono un occhio → ambliopia ("occhio pigro") se non trattati precocemente (Dr. Scheiman).
- Cause monoculari: cataratta (immagini multiple iniziali), cheratocono, astigmatismo, occhio secco, sublussazione cristallino, distacco retina (prof. Bressler, Johns Hopkins).
Cause neurologiche e sistemiche
- Paresi nervi cranici (III, IV, VI): diabete/ipertensione non controllati (microangiopatia), aneurismi, tumori.
- Miastenia gravis: debolezza muscolare oculare → ptosi + diplopia fluttuante.
- Sclerosi multipla: neurite ottica, INO (internuclear ophthalmoplegia).
- Tiroide (oftalmopatia di Graves): restrizione muscoli extraoculari.
- Sindrome Guillain-Barré: post-infettiva, neuropatia demielinizzante → oftalmoplegia.
Cause cerebrali acute (URGENZA)
- Ictus (tronco encefalo, cervelletto)
- Trauma cranico
- Tumore cerebrale
- Aneurisma rotto/non rotto
- Edema cerebrale
- Emicrania oftalmoplegica (cambiamenti flusso cerebrale) – diagnosi differenziale con distacco retina.
Approccio diagnostico
Anamnesi (insorgenza, modalità, fattori scatenanti) + esame oculare completo (motilità, pupille, fondo oculare) + imaging (RMN encefalo/orbite) + esami ematici (glicemia, tireotropina, anticorpi anti-AChR, LCR se sospetta GBS). Trattamento mirato alla causa.