Salute e malattia

Posizione |  | Salute e Malattia >  | Salute | Malattie e lesioni

Tipi di infezioni da Staphylococcus aureus: cute, tossinfezione, TSS, batteriemia, MRSA

Staphylococcus aureus è un batterio Gram-positivo, coagulasi-positivo, commensale di cute e mucose (narici, perineo) nel 20-30% della popolazione (portatori sani). Diventa patogeno in caso di rottura barriere, immunodeficienza, o acquisizione virulenza/resistenza.

1. Infezioni cutanee e dei tessuti molli (SSTI)

  • Follicolite / Foruncolo (furuncle): infezione follicolo pilifero → nodulo dolente, fluttuante, centrato da pelo. Comune: natiche, cosce, ascelle, viso. Risoluzione: drenaggio spontaneo/incisione + impacchi caldi. Antibiotici se cellulite circostante/immunodepresso.
  • Antrace (caruncle): confluenza follicoli multipli → nodulo profondo, multiple punte drenanti, necrosi centrale. Dolente, febbrile. Richiede drenaggio chirurgico + antibiotici sistemici.
  • Impetigine: vescicole/bolloni superficiali → croste color miele. Contagiosa, bambini. Bollosa (fago-tipo II, tossina esfoliativa) vs non bollosa. Topico (mupirocina, acido fusidico) o sistemico se estesa.
  • Cellulite / Erisipela: infezione derma/ipoderma → eritema caldo, dolente, bordi netti (erisipela) o sfumati (cellulite), febbre, linfangiti. Potenzialmente letale se sepsi. Antibiotici EV (cefazolina, clindamicina, vancomicina se MRSA).
  • Fascite necrotizzante: emergenza chirurgica (débridement radicale ripeti + antibiotici ad ampio spettro + supporto intensivo). Mortalità 20-30%.

2. Tossinfezione alimentare da S. aureus

  • Meccanismo: enterotossine termostabili (SEA-SEE) preformate in cibo → ingestione → vomito/nausea/crampi/diarrea in 1-6h. Autolimitante 24-48h.
  • Alimenti a rischio: creme, insalate (patate, pasta, uova), carni, latticini lasciati a T ambiente >2h.
  • Trattamento: sintomatico (reidratazione). Antibiotici inutili (tossina già prodotta).

3. Sindrome da shock tossico (TSS - Toxic Shock Syndrome)

  • Causa: TSST-1 (toxic shock syndrome toxin-1) o enterotossine B/C → superantigeni → attivazione policlonale massiva linfociti T → tempesta citochinica.
  • Classica: assorbenti interni superassorbenti (mestruazioni) → vagina colonizzata → tossina sistemica.
  • Non mestruale: ferite chirurgiche, ustioni, tamponi nasali, dispositivi medici.
  • Criteri CDC: febbre >38.9°C, rash eritrodermico diffuso (poi desquamazione palmo-plantare), ipotensione, coinvolgimento ≥3 organi (renale, epatico, ematologico, neurologico, muscolare, GI).
  • Mortalità: 5-15% nonostante terapia. Trattamento: rimozione fonte, fluidi EV aggressivi, vasopressori, clindamicina + β-lattamico (inibisce sintesi tossina), IVIG.

4. Batteriemia e sepsi da S. aureus

  • Ingresso in circolo: linee venose centrali, ferite, endocardite, osteomielite, polmonite, foci metastatici.
  • Endocardite infettiva: valvole native/protesiche, utenti EV droghe (tricuspide). Duke criteria. Terapia: 4-6 sett. antibiotici EV (nafcillina/oxacillina/cefazolina + gentamicina 3-5gg nativo; vancomicina/gentamicina/rifampicina protesica).
  • Osteomielite / Artrite settica: ematogena (bambini: metafisi ossa lunghe; adulti: vertebre) o contigua. Drenaggio chirurgico + antibiotici 4-6 sett.
  • Polmonite da S. aureus: post-influenzale, nosocomiale, utenti EV. Necrotizzante, ematoma, empiema. MRSA comune in nosocomiale.

5. MRSA (Methicillin-Resistant S. aureus)

  • Resistenza: gene mecA (PBP2a a bassa affinità per β-lattamici). Resistente a tutte penicilline, cefalosporine, carbapenemi.
  • HA-MRSA (Healthcare-Associated): ospedali, RSA, dialisi, dispositivi invasivi. Clone ST239, ST5, ST228. Multiresistente.
  • CA-MRSA (Community-Acquired): popolazione sana, contatto stretto (squadre sportive, militari, carceri, asili). Clone USA300 (ST8) predominante USA. Porta geni PVL (Panton-Valentine leukocidin) → necrosi tissutale, ascessi severi, polmonite necrotizzante. Spesso sensibile a più classi (TMP-SMX, doxiciclina, clindamicina, linezolid, daptomicina, ceftarolina).
  • Trattamento: guidato da antibiogramma. Infezioni cutanee: drenaggio + TMP-SMX/doxiciclina/clindamicina (se sensibile). Invasive: vancomicina (target AUC/MIC 400-600), daptomicina, linezolid, ceftarolina, tedizolid.
  • Decolonizzazione: mupirocina nasale 2% 2v/die x 5-10gg + clorexidina 4% doccia quotidiana x 5-14gg (pre-operatoria, ricorrenti, focolai).

Prevenzione

  • Igiene mani (lavaggio / gel alcolico) - singola misura più efficace.
  • Precauzioni standard + contatto per colonizzati/infetti MRSA in sanità.
  • Non condividere asciugamani, rasoi, indumenti, attrezzature sportive.
  • Coprire ferite.
  • Uso appropriato antibiotici (stewardship).

Precedente: Prossimo: