La diarrea funzionale o sintomatica spesso ha un trigger dietetico identificabile. Capire quali alimenti la provocano permette una gestione mirata senza restrizioni inutili.
| Intolleranza | Meccanismo | Alimenti trigger | Diagnosi |
|---|
| Lattosio | Deficit lattasi → fermentazione colonica (gas, diarrea osmotica) | Latte, gelato, formaggi freschi, panna, siero | Breath test H2; dieta eliminazione/riintroduzione |
| Fruttosio | Malassorbimento fruttosio (GLUT5) → osmosi + fermentazione | Miele, mele, pere, anguria, sciroppo mais alto fruttosio, succhi | Breath test H2 |
| Sorbitolo, Mannitolo, Xilitolo, Maltitolo (polioli) | Assorbimento limitato → effetto osmotico/laxativo | Gomme senza zucchero, caramelle "light", frutta a nocciolo (prugne, albicocche), alcuni integratori | Diario alimentare; eliminazione |
| Glutine (Celiachia / Sensibilità al glutine non celiaca - NCGS) | Autoimmune (celiachia) vs meccanismo incerto (NCGS) | Grano, orzo, segale, farro, kamut, seitan, contaminazione crociata | Celiachia: anti-tTG IgA + biopsia duodenale. NCGS: esclusione celiachia/WA + risposta dieta GF |
| FODMAPs (Fermentabili Oligo-Di-Monosaccaridi e Polioli) | Fermentazione rapida + osmosi in sensibili (IBS) | Vedi sopra + fructani (grano, cipolla, aglio, porro, carciofo), GOS (legumi) | Dieta Low FODMAP (3 fasi: restrizione, reintroduzione, personalizzazione) sotto guida dietista |
4. Alcol e caffeina
- Alcol: ↑motilità, ↓assorbimento acqua, danno mucosa, disbiosi.
- Caffeina: stimola contrazione colonica (effetto procinetico). Sensibili: caffè >2-3 tazze/giorno.
5. Alimenti ad alto contenuto di grassi
- Stimolano rilascio CCK → contrazione cistifellea + rilassamento sfintere di Oddi + ↑motilità colica (gastrocolico). Fritti, salse cremose, tagli grassi, fast food.
6. Additivi e "cibi spazzatura"
- Glutammato monosodico (sindrome da ristorante cinese - aneddotico), coloranti, conservanti (benzoati, solfiti) in sensibili.
Approccio pratico: il diario alimentare-sintomi
- Registrare per 2-4 settimane: cibo/bevande (quantità, ora), sintomi (tipo, ora, scala Bristol), stress, sonno, farmaci, ciclo mestruale.
- Identificare pattern: sintomi entro 30min-6h post-pasto → intolleranza/osmotico; 6-24h → fermentazione/colico; immediato → riflesso gastrocolico/esofageo/allergia IgE.
- Testare eliminazione sospetto 2-3 settimane → reintroduzione controllata.
- Consultare dietista/gastroenterologo prima di diete restrittive lunghe (rischio carenze, disbiosi, disturbi alimentari).
Quando la diarrea NON è dietetica: red flags
- Sangue/muco abbondante.
- Febbre alta persistente.
- Perdita peso involontaria.
- Dolore notturno / sveglia dal sonno.
- Anemia, marcatori infiammatori alti (VES, PCR, calprotectina fecale).
- Familiarità IBD/celiachia/neoplasie.
La personalizzazione è tutto: non esiste una "dieta antidiarroica" universale. L'obiettivo è la dieta più varia e libera possibile che controlli i sintomi.
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