Spondilite Anchilosante: Complicanze Neurologiche (Cauda Equina, Radicolopatia, Mielopatia Cervicale)

Contesto: AS = artrite spinale infiammatoria

Fusione sacro-iliaca + coste → dispnea. Sintomi neurologici rari (Spondylitis Association of America) MA dolore/irritazione nervosa da conflitto vertebre/articolari fuse.

1. Sindrome della Cauda Equina (CES)

Pizzicamento radici lombari in canale vertebrale finale. Radici = "coda di cavallo" → messaggi basso corpo ↔ cervello. Intrappolamento tra vertebre fuse → intorpidimento/dolore/formicolio gambe + disfunzione organi pelvici (reni, uretra, prostata, colon, riproduttivi).

2. Radicolopatia

Impingement radici nervose (grossi fasci → rami periferici). Ipopersfusione + infiammazione → conduzione compromessa. Sintomi: controllo motorio, formicolio, intorpidimento, debolezza, dolore braccia/gambe. Lombare = in CES. Dolore irradiazione distale.

3. Mielopatia Spondilotica Cervicale (CSM)

Infiammazione cervicale → dolore vertebre alte + compressione nervi. Sintomi: rigidità collo, dolore profondo bilaterale colonna alta. Spalla + inciampo cammino (irradiazione tipo radicolopatia). AAFP: crepitii collo, dolore acuto spalla-gomito-polso-dita, parestesie mani.

Trattamento: blocchi nervosi selettivi

Fluoroscopia (RX real-time) → localizzazione precisa radici → iniezione steroidi/oppioidi/anestetici → ↓ dolore/infiammazione nervi intrappolati faccette fuse (Yale Medical Group).

Evidenza: studio Khedr et al. 2009 (Rheumatology International)

24 pazienti AS → 25% danno neurologico (mielopatia cervicale + radicolopatia). Studio piccolo → necessari studi maggiori.