Infezioni da Stafilococco addominali: intossicazione alimentare, shock tossico, UTI, rischi post-chirurgici e segni condivisi
Staphylococcus aureus (coagulasi-positivo) e S. epidermidis/saprophyticus (coagulasi-negativi) causano quadri addominali diversi. Chiave: tossine (enterotossine, TSST-1, esfoliative, leucocidine) e invasività tissutale.
1. Intossicazione alimentare stafilococcica (non infezione, ma intossicazione da enterotossine preformate)
- Veicolo: alimenti manipolati + lasciati a temperatura ambiente (creme, insalate maionese, carni, uova, latticini). Enterotossine (SEA-SEE) termostabili (resistono a cottura/riscaldamento).
- Incubazione: 1-6 ore (breve!).
- Sintomi: nausea violenta, vomito proiettile, crampi addominali, diarrea acquosa. Febbre rara. Autolimitante 24-72h.
- Non contagioso interumano (tossina, non batteri vivi). Trattamento: reidratazione orale/EV. Antibiotici inutili.
- Gravi in bambini/anziani per disidratazione rapida.
2. Sindrome da shock tossico (TSS) - stafilococcica (non mestruale: ferite, ustioni, post-chirurgica, tampone nasale)
- Meccanismo: TSST-1 (superantigene) → attivazione policlonale massiva linfociti T → tempesta citochinica (TNF-α, IL-1, IL-6, IFN-γ).
- Criteri CDC (1991): Febbre >38.9°C, eritema diffuso (scarlattiniforme) → desquamazione palmo-plantare 1-2 sett, ipotensione (SBP <90 mmHg), coinvolgimento ≥3 sistemi (GI: vomito/diarrea; muscolare: mialgie/CPK↑; mucose: iperemia; renale: creatinina↑; epatico: transaminasi↑; piastrinopenia; disorientamento).
- Addominale: vomito, diarrea, dolore addominale diffuso, ileo paralitico.
- Trattamento: supporto emodinamico (fluidi, vasopressori), clindamicina (inibisce sintesi tossine) + β-lattamico anti-MSSA (oxacillina/cefazolina) o vancomicina/linezolid/daptomicina se MRSA sospetto. Rimozione fonte (drenaggio ascesso, rimozione tampone/dispositivo).
3. UTI da Staphylococcus saprophyticus (5-15% UTI donne giovani sessualmente attive)
- Coagulasi-negativo, novobiocin-resistente.
- Sintomi: disuria, urgenza, pollachiuria + dolore ipogastrico/lombare (comune in IBS comorbido).
- Trattamento: nitrofurantoina, trimetoprim-sulfametossazolo, fosfomicina (resistenza intrinseca a novobiocina non clinicamente rilevante).
4. Infezione sito chirurgico (SSI) addominale post-operatoria
- Rischio: chirurgia colorettale, biliare, gastrica, erniaria, appendicectomia (specie perforata).
- Sintomi: dolore incisionale crescente, eritema/edema/calore peri-incisione, essudato purulento, deiscenza, febbre, leucocitosi.
- Profonda/organo-spazio: ascesso intra-addominale, peritonite, fascite necrotizzante (raro, fulminante).
- Diagnosi: clinica, ematici, TC addome (ascesso), coltura essudato/tessuto.
- Trattamento: antibiotici EV mirati + drenaggio (percutaneo/chirurgico) + cura ferita.
Segni condivisi (qualsiasi sede ingresso → disseminazione)
- Linfonodopatia satellite / regionale ingrossata, dolente
- Lesione cutanea: pustola, foruncolo, carbonchio, ascesso → fluttuazione, punto di fistola
- Cellulite/erisipela: eritema caldo, margini netti/indistinti, estensione rapida
- Sepsi: febbre/ipotermia, tachicardia, tachipnea, alterazione sensorio, ipotensione, lattato >2 mmol/L
- Sindrome da shock tossico (v. sopra)
- Endocardite destra (trombosi settica vena cava/polmonare) in utenti EV / dispositivi intravascolari
Prevenzione chirurgica
- Antibiotico profilattico tempestivo (cefazolina 2g EV induzione, redose se >4h / perdita ematica >1.5L)
- Preparazione cutanea clorexidina-alcol
- Controllo glicemia perioperatoria (target 140-180 mg/dL)
- Normotermia, ossigenazione, emostasi accurata
- Screening/decolonizzazione MSSA/MRSA nasale pre-chirurgia (mupirocina + clorexidina docce) in chirurgia protesica/cardiaca/neurochirurgia.