Cattiva circolazione ai piedi: sintomi, diagnosi, fattori di rischio e gestione quotidiana

La malattia vascolare periferica (PAD/PVD) degli arti inferiori — stenosi/occlusione arterie per aterosclerosi — colpisce ~200 milioni nel mondo. Il diabete ne accelera decorso e gravità. Il riconoscimento precoce salva arti e vita.

Sintomi cardinali (classificazione Fontaine/Rutherford)

Segni cutanei e trofici

• Cute pallida/fredda/luccicante (atrofia)
• Perdita peli arti inferiori
• Unghie ispessite, distrofiche, crescita lenta
• Ulcere: malleolo mediale (venoso), punte dita/tallone (arterioso), interdigitali (neuropatico diabetico)
• Infezioni ricorrenti, ritardo guarigione

Diagnostica per immagini (stepwise)

1. ABI (Indice Pressione Caviglia-Braccio): screening, diagnosi, follow-up (sensibilità 90%, specificità 98% per PAD >50% stenosi)
2. Ecocolordoppler arterioso arti inferiori: mappaggio stenosi/occlusioni, morfologia placca, flusso
3. Angio-TC / Angio-RM: pianificazione rivascolarizzazione (stent, bypass)
4. Angiografia digitale (DSA): gold standard, invasiva, durante procedura endovascolare

Fattori di rischio (modificabili in grassetto)

• Fumo (×4 rischio PAD, ×10 se + diabete)
• Diabete mellito (×2-4 rischio, esordio precoce, distribuzione distale)
• Ipertensione
• Dislipidemia (LDL >100, non-HDL >130)
• Obesità / sedentarietà
• Età >65 anni
• Familiarità CVD precoce
• Malattia renale cronica
• Infiammazione cronica (PCR alta)

Trattamento: approccio a gradini

1. Modifiche stile di vita (classe I, livello A)

• Cessazione fumo: intervento singolo più efficace
• Esercizio supervisionato (SET): cammino intermittente 30-45 min, 3-5×/settimana → ↑ distanza claudicatio 150-300%
• Dieta mediterranea / DASH
• Controllo glicemico (HbA1c <7% se diabete)
• Controllo PA <130/80

2. Terapia medica (classe I)

• Antiaggregante: aspirina 75-100 mg/die o clopidogrel 75 mg/die
• Statina ad alta intensità: atorvastatina 40-80 mg o rosuvastatina 20-40 mg (target LDL <55 mg/dL, ↓ >50%)
• ACE-inibitore / sartano (ramipril, perindopril) → ↓ eventi CV, ↑ distanza claudicatio
• Cilostazolo 100 mg × 2/die (fosfodiesterasi-3 inibitore) → ↑ distanza claudicatio (controindicato scompenso cardiaco)

3. Rivascolarizzazione (stadio IIb-IV refrattari)

• Endovascolare (angioplastia ± stent): prima scelta lesioni focali, TASC A/B
• Chirurgica (bypass femoro-popliteo/tibiale): lesioni lunghe, TASC C/D, vita >2 anni
• Ibrida

Regime quotidiano cura del piede (prevenzione ulcere/amputazioni)

1. Ispezione quotidiana: specchio per pianta, interdigitali — cercare tagli, vesciche, rossore, calli, unghie incarnite
2. Lavaggio: acqua tiepida (test gomito), sapone neutro, asciugatura meticolosa (interdigitali)
3. Idratazione: crema urea 10-20% su dorso/piante (NON interdigitali)
4. Taglio unghie: dritto, non troppo corto, lima angoli
5. Calzature: misurate, plantari se indicati, niente scalzi
6. Calze: bianche/cotone, senza elastici costrittivi, cambiate daily
7. Controllo glicemia pre/post pasti se diabetico

Red flags: accesso urgente

• Dolore riposo nuovo / peggioramento rapido claudicatio
• Ulcera infetta (rossore, caldo, essudato, febbre)
• Piede freddo, pallido, anestetico, polsi assenti → ischemia acuta (embolia/trombosi) → emergenza vascolare

La PAD è marker di aterosclerosi sistemica: chi ha PAD ha ↑ rischio infarto, ictus, morte CV. La gestione del piede è gestione del paziente globale.