Farmaci e trattamenti per la depressione: antidepressivi, psicoterapia, linee guida

Trattamenti depressione in due macro-categorie: trattamenti biologici e psicoterapia. Biologici: farmaci, fototerapia, stimolazione magnetica transcranica, elettroconvulsivoterapia (ECT). Psicoterapie: consulenza/terapia verbale basata su cambiamento pensieri/comportamenti depressivi.

Raccomandazioni per gravità

• Depressione grave: trattamento biologico (antidepressivo) + psicoterapia.
• Sintomi lievi/moderati: terapia verbale + eventuale integratore naturale (5-HTP, iperico, SAMe) come punto di partenza.

Farmaci antidepressivi

Principali farmaci. Classificati per meccanismo d'azione o struttura chimica.

SSRI (Inibitori selettivi ricaptazione serotonina)

Più usati: efficacia e profilo effetti collaterali benigno. Es.: fluoxetina, sertralina, paroxetina, citalopram, escitalopram. Inibiscono ricaptazione serotonina → più serotonina disponibile nel cervello. "Selettivi" perché agiscono principalmente su un neurotrasmettitore.

SNRI (Inibitori ricaptazione serotonina-noradrenalina)

Comuni per depressione. Inibiscono ricaptazione serotonina e noradrenalina. Es.: venlafaxina, desvenlafaxina, duloxetina.

Altre classi

• Bupropione (DNRI: dopamina-noradrenalina).
• Mirtazapina (modulatore noradrenalina-serotonina).
• Triciclici e tetraciclici (vecchi, denominati per struttura chimica).

Quale scegliere?

Tutti antidepressivi considerati ugualmente efficaci globalmente (lievi vantaggi per alcuni agenti in alcuni studi). Scelta basata su: risposta precedente, effetti collaterali, costo. Diversi antidepressivi ugualmente efficaci in media, ma per un individuo specifico non si può prevedere quale funzionerà meglio (salvo risposta precedente allo stesso farmaco). Tasso risposta a un farmaco: 50-75%. Alcuni devono provarne più d'uno. Assunzione costante e follow-up regolari col prescrittore essenziali per efficacia.

Psicoterapia

Trattamento psicologico da psicoterapeuta. Formato individuale/gruppo. Tipi efficaci per depressione.

Vantaggi vs farmaci

Aiuta a comprendere fonti depressione, migliorare relazioni interpersonali. Affronta relazioni complesse tra senso di sé e depressione. Fortemente raccomandata come unica terapia per lieve/moderata o in combinazione con biologici per grave.

Terapia Cognitiva (CT) / Cognitivo-Comportamentale (CBT)

Tra le più comuni. Generalmente breve. Tecniche: interrogare/testare pensieri, assunzioni, convinzioni → sono realistici? Identificare pensieri imprecisi che portano a depressione → contrastare con prove oggettive. Notevoli prove efficacia per depressione maggiore; opzione fortemente raccomandata.

Terapia Interpersonale (IPT)

Limitata nel tempo, "qui e ora". Sviluppa comprensione problemi interpersonali → soluzioni concrete.