Batteri delle infezioni urinarie: la mnemonica "SEEKS PP" e profili clinici

I 7 grandi uropatogeni: SEEKS PP

Mnemonica usata in ambito medico per ricordare i batteri che causano la stragrande maggioranza delle ITU: Staphlococcus saprophyticus, E. coli, Enterobacter, Klebsiella, Serratia, Proteus, Pseudomonas. Ecco profilo, epidemiologia e implicazioni cliniche di ciascuno.

1. Staphylococcus saprophyticus (Gram+)

• Epidemiologia: 2° causa ITU in donne giovani sessualmente attive (10-20% casi). Raro in uomini, anziani, cateterizzati.
• Caratteristiche: Cocchi a grappoli, coagulasi-negativo, novobiocin-resistente (test chiave).
• Clinica: Cistite acuta non complicata. Sensibile a fluorochinoloni, TMP-SMX, nitrofurantoina, fosfomicina. Resistente a penicilline/cefalosporine (beta-lattamasi).

2. Escherichia coli (Gram- bastoncello) — IL RE (75-90% ITU)

• Virulenza: Fimbri tipo 1 (adesione mannosio-sensibile), fimbri P (piielonefrite), tossine (emolisina, citotossina necrotizzante), capsule K, siderofori.
• Via: Intestino → perineo → uretra (distanza breve in donne: 3-4 cm vs 18-20 cm uomini).
• Resistenze emergenti: ESBL (CTX-M), fluorochinolone-R, carbapenemasi. Richiede antibiogramma.

3. Enterobacter spp. (Gram- bastoncello) — E. cloacae, E. aerogenes

• Niche: Ospedaliero. Associato a cateteri vescicali a dimora, strumentazione, antibiotici pregressi.
• Resistenza intrinseca: AmpC beta-lattamasi cromosomica induttibile → resistenza a cefalosporine 3ª gen se indotta. Carbapenemi spesso attivi.

4. Klebsiella pneumoniae (Gram- bastoncello capsulato)

• Simile a Enterobacter: cateteri, ricovero, diabete, alcolismo. Capsula spessa → ipervirulenza (hvKP: sindrome invasiva fegato/occhi/CNS).
• Resistenze: ESBL endemiche, carbapenemasi (KPC, NDM) → "incubo" terapeutico.

5. Serratia marcescens (Gram- bastoncello)

• Ambiente: Acqua, terreno, intestino. Colonizza dispositivi (cateteri, sonde, respiratori).
• ITU: Post-strumentazione (cistoscopia, uretroscopia, cateterismo). Resistente ad ampicillina, cefalosporine 1ª/2ª gen (AmpC). Sensibile a fluorochinoloni, carbapenemi, aminoglicosidi.

6. Proteus mirabilis (Gram- bastoncello mobiliissimo)

• Unicità: Motilità "sciame" (swarming) → risale vie urinarie velocemente. Ureasi+ → idrolizza urea → NH₃ + CO₂ → urine alcaline (pH > 7,2) → calcoli struvite (fosfato ammonio-magnesio) ("staghorn").
• Clinica: ITU complicate, calcolosi infettiva, pielonefrite xantogranulomatosa. Sensibile a fluorochinoloni, TMP-SMX, carbapenemi. Resistente a nitrofurantoina, tetracicline, colistina.

7. Pseudomonas aeruginosa (Gram- bastoncello non fermentante)

• Opportunista: Immunodepressi, cateteri a lungo termine, bronchiectasie, fibrosi cistica, ustioni.
• Virulenza: Biofilm potente, resistenza intrinseca multipla (efflusso MexAB-OprM, porine mutate), enzimi distruttivi.
• Complicanza temuta: Batteriemia → sepsi → ectima gangrenosum (lesioni cutanee necrotiche).
• Terapia: Sempre combinazione (beta-lattamico anti-pseudomico + aminoglicoside/fluorochinolone) per sinergia e prevenzione resistenza.

Approccio diagnostico-terapeutico sintetico

1. ITU non complicata donna: empirico nitrofurantoina / fosfomicina / TMP-SMX (se resistenza locale < 20%).
2. ITU complicata / uomo / catetere / febbre: urinocoltura + antibiogramma OBBLIGATORI prima terapia (salvo sepsi → empirico broad-spectrum + aggiustamento).
3. Cateterasso: cambiare catetere prima di coltura se > 2 settimane.
4. Asintomatica batteriuria: trattare SOLO in gravidanza, pre-urologia invasiva, trapianto renale < 1 mese.