Come curare una cistite a casa: protocollo evidence-based
Premessa: la diagnosi medica è indispensabile
Una sospetta infezione delle vie urinarie (ITU) va sempre confermata dal medico. Se è il primo episodio, serve esame urine + urinocoltura. Se ricorrente e sintomi tipici (disuria, pollachiuria, urgenza, pesantezza sovrapubica, urine torbide/odorose, senza febbre/lombalgia), il medico può prescrivere empiricamente. Non automedicarsi con antibiotici residui.
Step 1: Terapia antibiotica mirata e completa
- Primo episodio / non complicata: Nitrofurantoina 100 mg 2x/die x 5 giorni (oro standard, bassa resistenza, concentrata in urine) O Fosfomicina trometamolo 3 g dose unica (aderenza perfetta) O TMP-SMX 160/800 mg 2x/die x 3 giorni (se resistenza locale < 20%).
- Complicata / uomo / febbre / sintomi > 7 giorni: fluorochinolone (ciprofloxacina 500 mg 2x/die x 7 giorni / levofloxacina 500 mg 1x/die x 7 giorni) O beta-lattamico + inibitore beta-lattamasi. Durata 7-14 giorni.
- REGOLA D'ORO: Completare sempre il ciclo anche se sintomi scompaiono in 24-48h. Interrompere → recidiva + resistenza.
Step 2: Controllo sintomi (non sostituisce antibiotico)
- Fenazopiridina 200 mg 3x/die max 2 giorni: anestetico urinario topico → allevia bruciore/urgenza/dolore. Urina diventa arancione-rossa (normale, non allarmarsi). Rimuovere lenti a contatto (macchia). Non > 2 giorni senza controllo medico (maschera sintomi, tossicità emolitica G6PD-deficienza).
- Paracetamolo 1g 4x/die o Ibuprofene 400 mg 3x/die per dolore/febbre.
Step 3: Idratazione terapeutica
- Acqua: 2,5-3 L/die fino a urine chiare. "Lavaggio meccanico" batteri.
- Succo mirtillo rosso senza zucchero (200-300 ml/die): PAC anti-adesione.
- EVITARE: caffeina (caffè, tè, cola), alcol, bevande gassate, agrumi, cibi piccanti → irritano urogelio.
Step 4: Misure comportamentali
- Minzione ogni 2-3h (non trattenere), doppio svuotamento.
- Igiene intima: solo acqua, asciugatura antero-posteriore, biancheria cotone.
- Minzione pre/post coito.
- Evitare costipazione (fibra, acqua, movimento).
Step 5: Follow-up
- Controllo urine a 1-2 settimane da fine terapia (esame + coltura se sintomi persistenti).
- Se recidiva < 2 settimane: resistenza / ceppo diverso / focolaio non eradicato → urinocoltura + antibiogramma + terapia prolungata (14 giorni) + indagine cause (ecografia, residuo, cistoscopia se ricorrenti).
Red flags: CORRERE IN PRONTO SOCCORSO se
- Febbre > 38,5°C, brividi, dolore lombare (pielonefrite)
- Nausea/vomito incoercibile
- Sangue vivo abbondante nelle urine
- Incapacità a urinare (ritenzione acuta)
- Confusione, ipotensione (sepsi)
- Gravidanza, diabete scompensato, immunodeficienza, catetere a dimora
Occorrente per gestione domiciliare
- Ricetta antibiotico (medico)
- Fenazopiridina (farmacia, OTC in alcuni paesi / ricetta in Italia)
- Acqua, succo mirtillo puro
- Contenitore urine sterile (per eventuale controllo)