Cause delle malattie trasmissibili: agenti, ambiente, trasmissione, ospite e prevenzione

Le malattie trasmissibili (infettive) si diffondono tra individui (persona-persona, animale-persona, vettore-persona). Comprendere i **quattro pilastri** della catena epidemiologica è essenziale per prevenzione e controllo.

I 4 pilastri della trasmissione (Modello epidemiologico classico)

1. L'Agente (Patogeno)

• Batteri: unicellulari, metabolismo proprio. Es: *S. aureus, Tbc, Meningococco, Clamidia, Sifilide*. Trattabili con antibiotici (resistenza crescente).
• Virus: acellulari, DNA/RNA, parassiti intracellulari obbligati. Es: Influenza, HIV, SARS-CoV-2, Epatiti, Herpes, HPV, Rosolia, Morbillo. Antivirali specifici limitati. Vaccini chiave.
• Funghi: lieviti/muffe. *Candida, Aspergillus, Dermatofiti*. Antifungini.
• Parassiti: protozoi (*Malaria, Toxoplasma, Giardia*), elminti (*Ascaris, Schistosoma, Filarie*). Antiparassitari.
• Prioni: proteine infettive (BSE, CJD). Nessun trattamento.
• **Virulenza, infettività, patogenicità, resistenza ambientale** variano enormemente.

2. L'Ambiente (Reservatorio e Veicolo)

• Reservatorio naturale: uomo (antroponosi), animali (zoonosi), suolo/acqua (sapronosi).
• Fattori ambientali favorenti: sovraffollamento, scarsa igiene, acqua non potabile, fognature assenti, vettori (zanzare, zecche), clima (temperatura/umidità per vettori/sopravvivenza), inquinamento, deforestazione (spillover zoonosi).
• Setting a rischio: ospedali (nosocomiali), scuole, caserme, carceri, campi profughi, allevamenti intensivi.

3. Modalità di Trasmissione (Via di uscita → ingresso)

4. L'Ospite (Susceptibilità)

• Fattori intrinseci: età (estremi), genetica (es. HbS vs malaria, CCR5-Δ32 vs HIV), stato immunitario (immunodeficienze primitive/acquisite), nutrizione, comorbidità (diabete, CKD, epatopatia), microbiota.
• Fattori acquisiti: vaccinazione (immunità attiva), infezione pregressa (immunità naturale), farmaci (cortisonici, chemioterapici, biologici, immunosoppressori), stress, sonno.
• Barriere fisiche/chimiche: cute integra, pH acido pelle/vagina, ciglia/flusso muco respiratorio, acido gastrico, flora commensale.

Prevenzione: rompere la catena (almeno un anello)

1. Controllo agente: vaccini (eliminazione: vaiolo, quasi polio; controllo: morbillo, tetano, difterite, pertosse, epatite B, Hib, pneumococco, meningococco, HPV, rotavirus, COVID), antimicrobici (trattamento casi + contatti, profilassi), sorveglianza genomica.
2. Controllo ambiente: acqua/sanitizzazione (WASH), vettori, sicurezza alimentare, ventilazione edifici, igiene ospedaliera, One Health (umano-animale-ambiente).
3. Interruzione trasmissione: isolamento casi, quarantena contatti, DPI, igiene mani/respiratoria, safe sex, aghi sicuri, screening sangue/tessuti.
4. Protezione ospite: vaccinazione (priorità), nutrizione, gestione comorbidità, evitare immunosoppressione non necessaria, chemoprofilassi (es. malaria viaggio, PEP HIV).

Trattamento: non sempre "sconfiggere"

• Antivirali: spesso sopprimono, non eradicano (HIV, HSV, HBV, HCV - eccetto nuovi DAA per HCV curativi).
• Antibiotici: resistenza (AMR) crisi globale. Stewardship essenziale.
• Alcune infezioni: gestione sintomatica/supportiva (molte virali acute).
• Controllo vs eradicazione: TB, lebbra, HIV → controllo a lungo termine.

Principio One Health: Salute umana, animale, ambientale sono interconnesse. 75% malattie emergenti = zoonosi. Prevenzione richiede collaborazione intersectoriale.

Via	Esempi	Prevenzione chiave
Aerea (droplet <5µm / aerosol)	Tbc, Morbillo, Varicella, COVID-19, Influenza, Legionella	Ventilazione, mascherine FFP2/KN95, UV-C, isolamento pressione negativa
Goccioline (droplet >5µm, <1-2m)	Influenza, Pertosse, Meningococco, Polmonite pneumococcica	Distanza >1-2m, mascherine chirurgiche, igiene respiratoria
Contatto diretto (pelle/mucose)	HSV, HPV, Sifilide, Herpes zoster, Scabbia, Impetigine, MST	Barriere (preservativi, guanti), astinenza se lesioni, vaccini (HPV, Varicella)
Contatto indiretto (fomiti - oggetti contaminati)	Norovirus, Rotavirus, C. difficile, MRSA, VRS, Adenovirus	Igiene mani (lavaggio/gel), disinfezione superfici, dispositivi monouso
Fecale-orale (acqua/cibo/mani contaminate)	Colera, Tifo, Epatite A/E, Polio, E. coli, Shigella, Amebiasi	Acqua sicura, igiene alimentare, lavaggio mani, sanitizzazione, vaccini
Sangue / fluidi corporei (percutaneo/mucose)	HIV, Epatiti B/C, HTLV	Sicurezza trasfusionale, aghi sterili, PEP/PrEP, no condivisione aghi/rasoi
Vettori (artropodi)	Malaria (Anopheles), Dengue/Zika/Chikungunya (Aedes), Malattia Lyme (zecche), Leishmania (flebotomi)	Controllo vettori (zanzariere, insetticidi, repellenti, bonifica), vaccini (Dengue, JE, YF)
Verticale (madre-feto/neonato)	HIV, Sifilide, CMV, Toxoplasma, Epatite B, HSV, Zika	Screening gravidanza, terapia antiretrovirale/penicillina, parto cesareo se indicato, no allattamento se HIV+ non soppressa