Tosse di 3 settimane nel bambino: bronchite vs sinusite, gestione e prevenzione

Tosse >3 settimane = tosse subacuta/cronica. Due cause top in età pediatrica: bronchite post-virale e sinusite. Differenziarle guida il trattamento. Sempre: conferma diagnosi col pediatra.

Identificazione differenziale

Patofisiologia

• Bronchite: rinovirus (più comune) → infiammazione bronchi → ↑produzione muco → iperreattività vie aeree → tosse persistente. Batteri rari causa primaria. Irritanti ambientali (fumo, inquinamento) aggravano
• Sinusite: ostio seni ostruito da edema virale/allergico → stasi muco → incubatore batteri/virus/funghi → infiammazione → gocciolamento retronasale → tosse (meccanico + infiammatorio)

Gestione evidence-based

• Antibiotici: SOLO se conferma/sospetto forte batterico (sinusite batterica: criteri clinici + persistenza >10gg O peggioramento "double sickening"; polmonite: febbre alta, tachipnea, consolidazione RX). Bronchite virale = NO abx
• Tosse diurna: LASCIA TOSSIRE = clearance muco. Non sopprimere
• Tosse notturna che disturba sonno: sedativo (miele >1a, destrometorfano >6a se pediatra) SOLO per sonno
• Sinusite sospetta: spray nasale corticosteroide (mometasone/fluticasone) qdie 4-6 sett + lavaggi salini qid + antidolorifico se dolore. Abx se criteri soddisfatti
• Bronchite con sibilo: broncodilatatore (salbutamolo) se asma nota / risposta dimostrata. ICS se asma persistente
• Vapore / umidificazione / idratazione: sempre utili adiuvanti
• Bagno vapore 10min 2-3v/die: aiuta espettorazione

Prevenzione: ridurre il carico infettivo

1. Lavaggio mani: acqua+sapone 20sec / gel alcolico 60%+. Prima mangiare, dopo bagno, scuola, gioco, contatto malati
2. Igiene respiratoria: tosse/starnuto in gomito / fazzoletto monouso → cestino → lava mani
3. Evitare contatti stretti con sintomatici (spec. primi 3-5gg malattia)
4. No condivisione posate, bicchieri, bottiglie, giocattoli orali (contagio pre-sintomatico)
5. Vaccinazione antinfluenzale annuale TUTTA famiglia (cocooning per <6m)
6. Ambiente smoke-free: fumo passivo → ↑infezioni respiratorie, ↑severità, ↑asma
7. Allattamento al seno ≥6m: anticorpi IgA segretori → protezione mucosale

Quando rivalutare

• Tosse >8 settimane (cronica) → workup sistematico (RX, spirometria, allergologia, GERD, CF, immunologia)
• Peggioramento, febbre alta nuova, dispnea, calo ponderale, emottisi
• Non risposta a trial terapeutico mirato 4-6 settimane

Tosse 3 settimane: frustrante ma solitamente autolimitante (bronchite post-virale) o trattabile (sinusite). La chiave: non sopprimere ciecamente, diagnosticare la causa, trattare l'origine. E prevenire il prossimo episodio.