Gonorrea vs cistite: come distinguere i sintomi e quando fare il test
Gonorrea e infezione vescicale (cistite) condividono alcuni sintomi urinari, ma sono infezioni profondamente diverse per etiologia, trasmissione, complicanze e trattamento. Confonderle ritarda la terapia corretta e favorisce la diffusione di una IST. Ecco come orientarsi.
Agenti eziologici e vie di trasmissione
- Gonorrea: Neisseria gonorrhoeae (diplococco Gram-negativo). Malattia a trasmissione sessuale (STD/IST). Rapporti vaginali, anali, orali. Incubazione 2-10 giorni. Asintomatica in ~50% donne, ~10% uomini.
- Cistite: prevalentemente Escherichia coli (flora intestinale propria). Non è un'IST (salvo rari casi). Meccanismo: contaminazione perineale → uretra → vescica. Favorita da: anatomia femminile (uretra breve), rapporti sessuali (meccanico, non infettivo), stipsi, diabete, cateterismo, menopausa.
Sintomi: sovrapposizioni e differenze chiave
| Sintomo | Gonorrea (donna) | Cistite (donna) | Gonorrea (uomo) | Cistite (uomo) |
|---|
| Bruciore minzionale | Sì, spesso intenso | Sì, tipico | Sì, quasi sempre intenso | Sì |
| Frequenza/urgenza | Possibile | Marcata, costante | Possibile | Marcata |
| Sensazione vescica piena | Raro | Tipica | Raro | Comune |
| Perdite uretrali/vaginali | Giallastre/verdastre, purulente | Assenti (salvo vaginite concomitante) | Uretrali, giallastre, abbondanti | Assenti |
| Spotting intermestruale | Comune (cervicite) | No | - | - |
| Dolore pelvico basso | Se PID (malattia infiammatoria pelvica) | Sovrapubico, peso | Testicolare (epididimite) | Raro |
| Febbre/sistemici | Se disseminata/PID | Se pielonefrite | Se disseminata | Se pielonefrite |
Il discrimine pratico
- Perdite purulente (giallo-verdi) + rischio sessuale recente → gonorrea fino a prova contraria.
- Solo sintomi irritativi vescicali (frequenza, urgenza, bruciore, peso sovrapubico) SENZA perdite uretrali → cistite probabile.
- Uomo con uretrite (perdite + bruciore) → gonorrea/clamidia fino a prova contraria.
- Donna asintomatica o paucisintomatica → screening IST se rischio (partner nuovi, non protetti).
Diagnosi: il test è l'unico modo per sapere
- Gonorrea: tampone uretrale/cervicale/vaginale/rettale/faringeo → NAAT (PCR) per DNA N. gonorrhoeae (gold standard, sensibilità >95%). Coltura per antibiogramma (resistenze crescenti).
- Cistite: urinocoltura + antibiogramma (se ricorrente, complicata, uomo, gravida, sintomi atipici). Dipstick (nitriti, leucociti) solo screening.
Farsi testare al minimo dubbio. Centri IST, consultori, medici di base, ginecologi, urologi offrono test gratuiti/anonimi.
Trattamento e prevenzione
- Gonorrea: ceftriaxone 500 mg IM dose unica (+ azitromicina 1g OS se clamidia non esclusa). Partner negli ultimi 60 giorni va trattato. Astinenza 7 giorni post-trattamento e risoluzione sintomi. Test di guarigione a 2-4 settimane (NAAT).
- Cistite: antibiotico mirato (fosfomicina trometamolo dose unica, nitrofurantoina 5-7 gg, trimetoprim-sulfametossazolo 3 gg) per 3-5 giorni. Idratazione, alcalinizzazione urine.
Prevenzione gonorrea: preservativo in lattice sempre (anche sesso orale), riduzione partner, screening periodici. Nessun altro metodo previene.
Complicanze se non trattata
Gonorrea: PID (infertilità tubarica, gravidanza extrauterina, dolore pelvico cronico), epididimite (infertilità maschile), infezione disseminata (artrite, dermatite, endocardite), ↑ rischio HIV x2-5. Cistite: pielonefrite, sepsi, cicatrici renali.