Artrocentesi del ginocchio (aspirazione del versamento): procedura, indicazioni e sicurezza
L'artrocentesi del ginocchio (aspirazione del liquido sinoviale) è una procedura medica esclusivamente di competenza medica. Il ginocchio è l'articolazione più grande e complessa, soggetta a carichi enormi. Quando un versamento (sinoviale, emorragico, purulento) diventa teso, doloroso, limitante o diagnosticamente dubbio, l'aspirazione serve a due scopi: terapeutico (decompressione, sollievo immediato) e diagnostico (analisi del liquido).
Indicazioni principali
- Versamento teso, dolente, non responsivo a terapia conservativa (RICE, FANS).
- Sospetto infezione articolare (artrite settica): urgenza.
- Sospetto microcristalli (gotta, condrocalcinosi).
- Emartro post-traumatico (valutare grasso midollare → frattura occulta).
- Versamento ricorrente di natura incerta.
Procedura standard (eseguita in ambiente sterile da medico)
- Consenso informato (rischi: infezione, emorragia, lesione nervo/vaso, rottura tendinea, recidiva).
- Posizionamento: supino, ginocchio in estensione completa (o 15-20° flessione con rollino sotto poplite), rotula palpabile.
- Anestesia locale: lidocaina 1-2% senza adrenalina, infiltrazione cutanea + periostio capsula (via anterolaterale o anteromediale, appena sotto rotula). Attesa effetto.
- Preparazione campo sterile: ampia detersione cutanea con povidone-iodio (betadine) o clorexidina alcolica 2%, campi sterili.
- Accesso articolare: ago 18-20G (verde/rosa) su siringa 20-50 ml. Via anterolaterale (più sicura, evita arteria genicolata mediale e nervo safeno) o anteromediale. Avanzamento lento con aspirazione continua fino a reflusso liquido.
- Aspirazione massimale: mobilizzazione passiva delicata del ginocchio per svuotare recessi (suprapatelare, mediale, laterale). Cambio siringhe se necessario.
- Campioni per laboratorio: tubi sterili per: conta leucocitaria + formula, coltura aerobia/anaerobia/micotica, ricerca cristalli (microscopia a luce polarizzata), biochimica (proteine, glucosio, LDH), citologia se indicato.
- Eventuale infiltrazione cortisonica (vedi articolo versamento ginocchio) se liquido non infetto e indicazione clinica.
- Rimozione ago, compressione sito 2-3 min, cerotto sterile.
- Post-procedura: riposo relativo 24h, ghiaccio, monitoraggio segni infettivi/emorrgici. Referto analisi in 24-72h.
Analisi del liquido sinoviale: chiavi di lettura rapida
| Parametro | Normale | Non infiammatorio (artrosi) | Infiammatorio (AR, gotta) | Settico |
|---|
| Aspetto | Chiaro, viscoso | Chiaro, giallo paglierino | Torbido, giallo | Torbido, purulento |
| Leucociti/µL | <200 | <2.000 | 2.000-100.000 | >50.000 (spesso >100k) |
| % Polimorfonucleati | <25% | <25% | 50-75% | >75% |
| Cristalli | No | No | MSU (gotta) / CPP (pseudogotta) | No (ma coesistenza possibile) |
| Coltura | Negativa | Negativa | Negativa | Positiva |
Controindicazioni e rischi
- Assolute: infezione cutanea sovrastante (cellulite, ascesso), batteriemia/sepsi in atto (rischio seeding), emofilia/coagulopatia non corretta (INR >1,5, piastrine <50k).
- Relative: protesi di ginocchio (richiede ortopedico esperto, rischio infezione protesi), anticoagulanti (valutare rischio/beneficio, possibile bridge), cute fragile.
Mai tentare da soli o da personale non medico. La capsula articolare è uno spazio sterile; violarla impropriamente causa artrite settica distruttiva in ore.