Dolore toracico da cause polmonari: diagnosi differenziale e red flags

Quando il petto fa male: polmone o cuore?

I disturbi polmonari causano dolore toracico che può mimare infarto, patologie vascolari o gastrointestinali. Segni suggestivi di origine polmonare: dolore pleuritico (esacerbato da inspirazione profonda/tosse), tosse ematica, cianosi, dispnea. Il dolore può essere acuto/cronico, localizzato/diffuso.

Principali eziologie polmonari

Tosse cronica e dolore muscolare secondario

Tosse persistente affatica muscoli intercostali e accessori → dolore tipo muscolare, bilaterale, riproducibile alla palpazione. Trattamento: risolvere causa tosse (asma, reflusso, gocciolamento retrofaringeo, ACE-inibitori).

Polmonite e pleurite

Infezione alveolare ± interessamento pleurico. Pleurite: dolore acuto, unilaterale, ispiratorio, cessa all'espirazione. Febbre, tosse produttiva, crepitii all'auscultazione. Rx torace: consolidazione. Terapia: antibiotici/antivirali + FANS/antidolorifici.

Pneumotorace

Aria in cavità pleurica → collasso polmonare parziale/totale. Esordio improvviso: dispnea severa, dolore pleuritico acuto, ipofonia/abolizione murmure vesicolare controlaterale. Cause: trauma, malattia bollosa, subacquea/alta quota (pneumotorace iperteso), iatrogeno. Urgenza: toracocentesi/drenaggio toracico se tensione o ampio.

Tumore polmonare

Quasi sempre tabacco-correlato. Dolore da invasione parete toracica, pleura, mediastino. Spesso stadio avanzato alla diagnosi. Sintomi associati: calo peso, anoressia, disfonia (paralisi ricorrente), sindrome vena cava superiore. Diagnosi: TC torace + biopsia. Trattamento: chirurgia, chemio, radio, target therapy, immunoterapia per stadio e istotipo.

Altre cause: embolia polmonare, ipertensione polmonare, sarcoidosi, malattie interstiziali

Algoritmo diagnostico essenziale

1. Anamnesi: caratteristiche dolore, fattori di rischio (fumo, immobilità, neoplasia, viaggi), sintomi associati
2. Esame obiettivo: segni vitali, auscultazione, ricerca TVP
3. Esami primo livello: ECG, Rx torace, emocromo, D-dimero, troponina, gas ematico
4. Imaging avanzato: TC torace angio (PE), TC alta risoluzione (interstiziopatie), PET (neoplasia)
5. Procedure invasive: toracocentesi, broncoscopia, biopsia percutanea/guidata

Red flags: accesso immediato in PS

• Dispnea severa a riposo
• Instabilità emodinamica (PA <90/60, FC >120)
• Cianosi, alterazione sensorio
• Dolore toracico tipo ischemia + fattori rischio CV
• Emottisi massiva (>100-200 mL/24h)