Broncodilatatori: guida completa per classe, azione e indicazioni
Cosa sono i broncodilatatori
Farmaci che rilassano la muscolatura liscia bronchiale, riducendo la resistenza delle vie aeree. Sono pilastro terapeutico per asma, BPCO, enfisema, bronchite cronica e broncospasmo da varie cause. Vie di somministrazione: inalatoria (MDI, DPI, nebulizzatore), orale, parenterale.
Classificazione per durata d'azione
Beta-2 agonisti a breve durata (SABA) - "Farmaci di soccorso"
- Salbutamolo (Albuterolo) - Ventolin®, Proventil®. Onset 1-5 min, durata 4-6 h. Effetti collaterali: tremore, tachicardia, nervosismo, cefalea. Raro broncospasmo paradosso. Approvato >4 anni.
- Levalbuterolo (Xopenex®) - Enantiomero R del salbutamolo. Profilo simile, minor tremore cardiaco segnalato. Inalatore/nebulizzatore. Approvato >4 anni.
- Pirbuterolo (Maxair® Autohaler®) - Attivato dal respiro. Solo marca. Non pediatrico.
Beta-2 agonisti a lunga durata (LABA) - "Controllo cronico"
- Salmeterolo (Serevent® Diskus®) - Onset ~20 min, durata 12 h. Non per soccorso. Spesso in associazione fissa con ICS (es. Seretide®). Approvato >4 anni.
- Formoterolo (Foradil®, Perforomist®) - Onset rapido (~5 min) + lunga durata. Polvere secca o nebulizzatore. Effetti: tremore, tachicardia, insonnia. Approvato >5 anni.
- Arformoterolo (Brovana®) - Solo nebulizzatore. Non pediatrico.
Anticolinergici (blocco recettori M₃ muscarinici)
- Ipratropio (Atrovent®) - Breve durata (4-6 h). Inalatore/nebulizzatore. Spesso combinato con SABA (es. Combivent®). Effetti: secchezza fauci, tosse, visione offuscata. Approvato >12 anni.
- Tiotropio (Spiriva® HandiHaler®/Respimat®) - Lunga durata (24 h), 1 somministrazione/die. Capsule per inalatore dedicato. Effetti: secchezza fauci, stipsi, raro bradicardia. Non pediatrico.
Metilxantine (meccanismo misto: inibizione PDE, antagonismo adenosina)
- Teofillina (orale, rilascio prolungato) - Stretto indice terapeutico (monitoraggio ematico 10-20 µg/mL). Interazioni numerose (chinoloni, allopurinolo, contraccettivi, fumo). Effetti: nausea, palpitazioni, insonnia, convulsioni da sovradosaggio. Approvato >6 settimane (neonati apnea).
Principi prescrittivi chiave
- Asma: SABA al bisogno + ICS basale; aggiungere LABA se non controllata (mai LABA monotherapy)
- BPCO: LAMA (tiotropio) first-line; associare LABA se sintomi persistenti; ICS solo se eosinofili ↑ / riacutizzazioni frequenti
- Pediatria: preferire formulazioni inalatorie con device age-appropriate (spacer + maschera <6 anni)
- Anziani: valutare coordinazione mano-respiro → DPI o nebulizzatore se MDI difficile