Infezione da scheggia (corpo estraneo ligneo/metallico): rimozione, cura ferita, antibiotici e quando serve il medico
Una scheggia (spina, frammento legno, vetro, metallo, plastica) può inoculare batteri (Staph, Strep, Clostridium tetani, Pseudomonas, funghi) nei tessuti. Il materiale organico (legno, spina vegetale) ha rischio infettivo > inorganico. La gestione corretta previene ascesso, cellulite, sepsi, tetano.
Rimozione della scheggia (prima possibile = meglio)
- Igiene mani: lavare con sapone, guanti puliti se disponibili.
- Illuminazione + ingrandimento: lampada, lente ingrandimento.
- Strumenti sterili: pinzetta (sterilizzata fiamma/alcol/autoclave), ago ipodermico sterile 18-22G (se scheggia profonda).
- Anestesia locale (se profonda/dolorosa): lidocaina 1-2% senza adrenalina (infiltrazione/blocco digitale).
- Tecnica:
- Superficiale: afferrare estremità con pinzetta, estrarre asse parallelo ingresso.
- Profonda, non visibile: incidere cute con ago/bisturi sopra scheggia, esporre estremità, estrarre.
- Scheggia frammentata: rimuovere tutti i frammenti visibili; se dubbio residuo → ecografia parti molli / RX (legno non radiopaco; vetro/metallo sì).
- Se NON riesci a rimuoverla completamente / scheggia profonda / vicino strutture nobili (tendini, nervi, vasi, articolazione): NON insistere → Pronto Soccorso / Chirurgo mano / Ortopedico.
Cura della ferita post-rimozione
- Irrigazione abbondante: siringa 20-50 ml + ago 18-19G → getto 8-15 psi (pressione ottimale detersione) con soluzione salina 0,9% / acqua potabile pulita. NO acqua ossigenata / povidone-iodio / alcol IN ferita (citotossici per fibroblasti/cheratinociti).
- Debridement se tessuto necrotico/estraneo residuo (garza sterile, forbici sterili).
- Emostasi: compressione garza sterile 5-10 min.
- Medicazione:
- Ferita pulita, minima: cerotto sterile / suturastrips se bordi ravvicinabili.
- Ferita sporca / profonda / drenante: garza sterile + benda non compressiva; lasciare aperta (guarigione per seconda intenzione) o drenaggio passivo (garza iodoformica).
- Profilassi antitetanica: verificare stato vaccinale.
- 3 dosi complete + richiamo <10 anni (5 se ferita sporca/profonda): OK.
- Incompleto / sconosciuto / >10 anni (5 se sporca): Td/Tdap + immunoglobulina antitetanica (TIG) 250 UI IM (siti diversi).
- Antibiotici profilattici: NON routinari. Indicati se: ferita profonda/sporca, corpo estraneo residuo sospetto, immunocompromesso, diabete, protesi articolari/valvolari, morsi, zona perineale/mani/piedi. Scelta: amoxicillina-clavulanato 875/125 mg 2v/die x 5-7 gg (copre Staph, Strep, anaerobi, Pasteurella). Allergia penicillina: doxiciclina + metronidazolo / clindamicina.
Monitoraggio e segni di infezione (controllo 24-48 h, poi quotidiano)
- Infettiva locale: arrossamento espansione (>2 cm da margine), calore, gonfiore progressivo, dolore crescente, pus, linfangite (strie rosse), linfonodi satellite dolenti.
- Sistemica: febbre >38°C, brividi, tachicardia, ipotensione, confusione (sepsi).
- Tetano: trismo, rigidità nuca, opisthotonos, spasmi generalizzati (incubazione 3-21 gg).
Situazioni che richiedono valutazione medica IMMEDIATA
- Scheggia non rimovibile / profonda / articolazione / tendine / nervo / vaso.
- Corpo estraneo radiopaco residuo confermato RX.
- Segni infezione (sopra) in espansione / sistemici.
- Ferita da morso animale/umano.
- Paziente: diabete non controllato, immunosoppressione, cirrosi, chemioterapia, biologici, splenectomia, protesi valvolari/articolari.
- Stato tetano non aggiornato / incerto.
- Scheggia legno/organico in zona mano/piede (rischio osteomielite, artrite settica).
Cosa NON fare
- Spingere scheggia più in profondità.
- Usare ago/pinzetta non sterili.
- Applicare sostanze "tradizionali" su ferita aperta (terra, saliva, erbe, urina, burro, olio, dentifricio).
- Coprire ferita sporca/profonda con cerotto occlusivo senza drenaggio.
- Automedicarsi antibiotici senza prescrizione.
- Ignorare segni infezione "aspettando che passi".
Conclusione: Scheggia = corpo estraneo + incolulo batterico. Rimozione precoce, sterile, completa + irrigazione a getto + profilassi tetano + sorveglianza = guarigione senza sequele. Dubbio residuo / segni infezione / paziente a rischio → valutazione medica professionale immediata.