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Tipi di malattie veneree (IST): panoramica completa su batteri, virus, parassiti

Definizione e impatto

Le **Infezioni a Trasmissione Sessuale (IST)**, storicamente chiamate malattie veneree o MTS, sono infezioni causate da **batteri, virus, parassiti, funghi** trasmesse principalmente per via sessuale (vaginale, anale, orale) e verticale (madre-feto/neonato). CDC: ~19-20 mln nuovi casi/anno USA; OMS: >1 mln/giorno nel mondo. Conseguenze: PID, infertilità, gravidanza ectopica, cancro (cervice, ano, orofaringe, pene), trasmissione verticale, sepsi neonatale, infezioni sistemiche, morte.

Classificazione per agente eziologico

1. IST Batteriche (Curabili con antibiotici — ma resistenza crescente)

InfezioneAgenteCaratteristiche chiaveTrattamento 1a linea (CDC 2021)
ClamidiaChlamydia trachomatis (sierovari D-K genitale; L1-L3 LGV)Più comune IST batterica; spesso asintomatica; ♀: cervicite, PID, infertilità; ♂: uretrite, epididimiteAzitromicina 1g os dose unica **O** Doxiciclina 100mg bid × 7gg (preferita per rettale/LGV)
GonorreaNeisseria gonorrhoeae (diplococchi Gram-negativi intracellulari)Spesso co-infezione clamidia; resistenza antimicrobica critica (MDR/XDR); ♀: cervicite, PID; ♂: uretrite purulenta, epididimiteCeftriaxone 500mg IM (1g se >150kg) **+** Azitromicina 1g os (se clamidia non esclusa)
SifilideTreponema pallidum (spirocheta non coltivabile)Stadi: 1° (sifiloma), 2° (rash, condilomi lati), latente, 3° (neuro/cardio/gommi). "Grande imitatore". Congenita grave.Penicillina G benzatinica: 2,4M UI IM singola (1°/2°/latente precoce); 3 dosi settimanali (latente tardiva/terziaria/neuro → Pen G cristallina IV)
M. genitaliumMycoplasma genitaliumUretrite/cervicite/PID; resistenza macrolidi/fluoroquinoloni frequente; test NAAT + resistenza macrolidi (23S rRNA) guida terapiaSe macrolide-sensibile: Azitromicina 500mg gg1, poi 250mg gg2-5 (extended). Se resistente: Moxifloxacina 400mg × 7-14gg.

2. IST Virali (Non curabili — gestibili; HPV prevenibile da vaccino)

InfezioneAgenteCaratteristiche chiaveGestione / Prevenzione
HPV>200 genotipi; HR (16,18,31,33,45,52,58...), LR (6,11)Più comune IST virale; >80% sessualmente attivi infettati; HR → cancro (cervice, orofaringe, ano, vulva, vagina, pene); LR → verruche**Vaccino 9-valente (Gardasil 9) 9-26 anni (fino a 45)**; screening cervice 25-65; trattamento lesioni (escissione, ablazione, topici)
HSV-1 / HSV-2Herpesvirus; latenza gangli sensitiviHSV-1: orale (labiale) + genitale (sesso orale); HSV-2: genitale. Ricorrenze vescicolari/ulcerative. Shedding asintomatico = trasmissione.Antivirali (aciclovir, valaciclovir, famciclovir): episodici o soppressivi quotidiani → ↓ ricorrenze 70-80%, ↓ trasmissione 50%. Cesareo se lesioni attive parto.
HIV-1 / HIV-2Retrovirus (lentivirus); attacca CD4+Fasi: acuta (sieroconversione), cronica (latenza clinica), AIDS (CD4<200 o malattia definente). Trasmissione: sessuale, ematica, verticale.**ART (HAART): ≥3 farmaci (2 NRTI + INSTI/NNRTI/PI) → soppressione virale <50 cp/ml = U=U**. PrEP (TDF/FTC) pre-esposizione >99% efficacia. PEP post-esposizione 72h.
HBV / HCVEpatovirus (HBV: DNA; HCV: RNA)Trasmissione: sessuale (HBV>HCV), ematica, verticale. Cronicizzazione: HBV 5-10% adulti, HCV 70-85%. Cirrosi, HCC.HBV: **Vaccino universale**; antivirali (ETV, TDF, TAF). HCV: **DAA (SOF/VEL, GLE/PIB) → guarigione >95% 8-12 sett**.

3. IST Parassitarie / Ectoparassitosi (Curabili)

InfezioneAgenteCaratteristicheTrattamento
TricomoniasiTrichomonas vaginalis (protozoo flagellato)Più comune IST non virale curabile; ♀: perdite giallo-verdi schiumose, prurito; ♂: spesso asintomatico. ↑ Rischio HIV 2-3x.Metronidazolo 2g dose unica **O** Tinidazolo 2g dose unica (partner simultaneo; no alcol × 72h metronidazolo)
Pidocchi pubiciPthirus pubis (insetto ematofago)Peli pubici/ascellari/barba/ciglia; prurito notturno intenso; trasmissione contatto stretto + fomiti (biancheria).Permetrina 1% crema/lozione corpo intero (escl. viso) × 10min, rip. 7-10gg. Partner + lavaggio 60°C / sacchetto 2 sett.
ScabbiaSarcoptes scabiei var. *hominis* (acaro)Cunicoli, papule, vescicole; prurito notturno intenso; spazi interdigitali, polsi, gomiti, genitali, glutei. Trasmissione contatto prolungato + fomiti.Permetrina 5% crema corpo intero (collo in giù) 8-14h, rip. 7gg **O** Ivermectina 200µg/kg os, rip. 7-14gg (se crostosa/immunosoppressi/fallimento topico).

4. Altre IST / Condizioni correlate

  • LGV (Linfogranuloma Venereo): Clamidia sierovari L1-L3 → ulcerazione genitale transitoria → linfoadenopatia inguinale unilaterale fluttuante (bubbone) → proctite emorragica (MSM). Trattamento: Doxiciclina 100mg bid × 21gg.
  • Donovanosi (Granuloma inguinale): *Klebsiella granulomatis* → ulcere beefy-red, progressive, indolori, tropici. Azitromicina 1g sett × 3-12 sett.
  • Candidosi vulvovaginale / Balanite: Non classicamente IST (commensale), ma trasmissibile sessualmente; favorita da antibiotici, diabete, immunosoppressione, lubrificanti glicerina.
  • Vaginosi Batterica: Disbiosi (non IST classica), ma associata a nuova partner, douching; ↑ rischio acquisizione IST (HIV, HSV, clamidia, gonorrea, tricomoniasi).

Prevenzione unificata: strategia combinata

  1. Vaccinazione: **HPV (9-valente), HBV, HAV** (MSM, cronici epatici, viaggiatori).
  2. Preservativo (maschile/femminile) corretto/costante: lattice/poliuretano/poliisoprene.
  3. PrEP HIV (indicazioni specifiche) + PEP (emergenza 72h).
  4. Screening regolare per gruppo a rischio (vedi articolo ID 1019369476).
  5. Trattamento partner simultaneo (EPT dove disponibile).
  6. Comunicazione, consenso, riduzione partner, no condivisione sex toys non protetti/puliti.

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