Batteriemia (Batteri nel Sangue): Cause, Sintomi, Diagnosi e Trattamento
La batteriemia è la presenza di batteri vitali nel sangue (normalmente sterile). Il termine "avvelenamento del sangue" è fuorviante: il danno deriva dalla risposta infiammatoria dell'ospite, non da una tossina esogena. Se non trattata, può evolvere in sepsi, shock settico, insufficienza d'organo, morte.
Sintomi (Mayo Clinic, WrongDiagnosis)
- Febbre >38.3°C o ipotermia <36°C
- Tachicardia (>90 bpm), tachipnea (>20 atti/min)
- Ipotensione, alterazione sensorio, oliguria
- Brividi intensi, sudorazione profusa
- Nausea, vomito, dolore addominale, malessere grave
- Segni di infezione focale (polmonite, pielonefrite, endocardite, catetere correlata)
Cause e Porta d'Entrata
- Infezioni primitive: polmonite, UTI, infezioni addominali, celluliti, endocardite, meningite
- Procedure invasive: cateteri vascolari (CVC, PICC, midline), catetere vescicale, ventilazione meccanica, chirurgia, manipolazioni dentarie/orali, biopsie
- Dispositivi impiantabili: protesi valvolari, stent, pacemaker, protesi articolari
- Immunodepressione: chemioterapia, neutropenia, HIV/AIDS, trapianto, corticosteroidi, biologici
Diagnosi
Gold Standard: Emocolture (Blood Cultures)
- Almeno 2 set (4 flaconi: aerobio + anaerobio) da siti diversi prima terapia antibiotica
- Volume ottimale: 20-30 mL/set (10 mL/flacone) → sensibilità ↑
- Tempo positività: 12-48h (batteri comuni), fino a 5-7 giorni (fastidiosi, micobatteri, funghi)
Esami Complementari
- Emocromo + formula (leucocitosi/leucopenia, banda ↑, piastrine ↓)
- PCR, PCT (procalcitonina) – marker infiammazione/infezione batterica
- Coagulazione (PT, aPTT, fibrinogeno, D-dimero – DIC screening)
- Funzione renale/epatica, lattato (iperlattatemia → ipoperfusione)
- Imaging: RX torace, eco addome, TC, RM, eco cardiaco (TEE per endocardite)
- Urinocoltura, coltura catetere, liquor (se meningite sospetta)
Trattamento (Linee Guida Surviving Sepsis Campaign / IDSA)
- Riconoscimento precoce (qSOFA / NEWS2) e attivazione "Sepsis Code"
- Emocolture PRIMA antibiotici (ma non ritardare >45 min)
- Antibioticoterapia empirica EV ad ampio spettro entro 1h (es. piperacillina-tazobactam, carbapenem, cefalosporina 3-4ª gen ± glicopeptide se MRSA sospetto). Adattare su antibiogramma (de-escalation a 48-72h)
- Rianimazione emodinamica: cristalloidi 30 mL/kg prime 3h, vasopressori (norepinefrina 1° linea) se ipotensione persistente, target MAP ≥65 mmHg
- Controllo del foco: rimozione catetere infetto, drenaggio ascesso, chirurgia se indicato
- Supporto d'organo: ventilazione, CRRT, trasfusioni (Hb <7 g/dL), nutrizione enterale precoce
- Durata: tipicamente 7-14 giorni (breve se foco controllato, prolungata se endocardite, osteomielite, dispositivo non rimovibile)
Complicanze
- Sepsi severa / shock settico (mortalità 30-50%)
- Endocardite infettiva (valvole native/protesiche)
- Ascessi metastatici (cerebrale, splenico, renale, vertebrale)
- Trombosi venosa (lembo valvolare, catetere)
- Sindrome da attivazione macrofagica, DIC
Batteriemia vs Setticemia vs Sepsi
- Batteriemia: batteri nel sangue (può essere transitoria, asintomatica – es. post-spazzolamento denti)
- Setticemia: termine storico = batteriemia + risposta sistemica (ora sostituito da sepsi)
- Sepsi (Sepsis-3): disfunzione d'organo (SOFA ≥2) secondaria a risposta disregolata a infezione
- Shock settico: sepsi + necessità vasopressori per MAP ≥65 + lattato >2 mmol/L (mortalità ~40%)
Prevenzione
- Bundle catetere vascolare (igiene mani, barriera massima, clorexidina, sito ottimale, revisione necessità quotidiana)
- Profilassi antibiotica chirurgica mirata, timing corretto
- Vaccinazioni (pneumococco, meningococco, Hib, influenza)
- Gestione antimicrobica (stewardship) per ridurre resistenze