Frequenza cardiaca irregolare: extrasistoli, fibrillazione atriale e aritmie ventricolari

Il ritmo cardiaco nasce dal nodo del seno (pacemaker naturale) → atri → nodo AV → fascio His → branche → ventricoli. Qualsiasi interruzione genera aritmia. Non tutte richiedono trattamento; la stratificazione rischio guida la gestione.

Battito ectopico (extrasistoli): comune, solito benigno

Battiti prematuri atriali (PACs) o ventricolari (PVCs). Sensazione: "battito saltato", "colpo forte", pausa compensatoria. Spesso asintomatici. Se frequenti (>10.000/24h su Holter) o complessi (coppiette, salve, polimorfi) → indagare cardiopatia strutturale (eco, RMN cardiaca). Trattamento: rassicurazione, eliminazione trigger (caffeina, stress, alcol), β-bloccanti se sintomatici.

Fibrillazione atriale: l'aritmia sostenuta più frequente

Atri fibrillano (350-600 bpm) → risposta ventricolare irregolare. Sintomi: palpitazioni, dispnea, affaticamento, sincope. Rischio ictus (CHA₂DS₂-VASc). Terapia: anticoagulazione + controllo frequenza (β-bloccanti, calcio-antagonisti, digossina) ± controllo ritmo (cardioversione, antiaritmici, ablazione). Ablazione transcatetere = gold standard per FA parossistica sintomatica refrattaria.

Aritmie ventricolari: emergenza vera

Tachicardia ventricolare (TV): >100 bpm, QRS largo. Se emodinamicamente instabile → cardioversione immediata. Se stabile → amiodarone EV, procainamide, lidocaina. Fibrillazione ventricolare (FV): caos elettrico → nessun output → arresto cardiaco. Defibrillazione immediata (catena sopravvivenza). Prevenzione: ICD in cardiopatia ischemica (FE ≤35%), cardiomiopatie, sindromi canalopatiche.

Tachicardie sopraventricolari regolari

Tachicardia atriale parossistica, tachicardia da rientro nodale AV (AVNRT), tachicardia da rientro atrioventricolare (AVRT/WPW). FC regolare 150-250 bpm. Manovre vagali → adenosina EV → β-bloccanti/calcio-antagonisti. Ablazione curativa per AVNRT/AVRT.