Infezioni parassitarie: sintomi per parassita, diagnosi e trattamento

Parassiti intestinali più comuni

Giardia duodenalis (lamblia)

• Trasmissione: acqua/cibo contaminati, feci-orale (asili, viaggi).
• Sintomi: diarrea acquosa/steatorrea, meteorismo, crampi addominali, nausea, malassorbimento → calo peso, disidratazione se cronica.
• Diagnosi: ricerca antigeni feci (ELISA, rapido) + microscopio (cisti/trofozoiti). Trattamento: metronidazolo 250 mg 3v/die 5-7 gg (bambini 15 mg/kg/die), tinidazolo dose unica, nitazoxanide.

Cryptosporidium parvum/hominis

• Resistente cloro (piscine, acqua potabile). Zoonosi (bovini).
• Sintomi: diarrea acquosa profusa, nausea, crampi, febbricola. Autolimitante in immunocompetenti; grave, cronica, colestatica in AIDS/immunodepressi.
• Diagnosi: antigeni feci, PCR. Trattamento: nitazoxanide (solo farmaco approvato), supporto idroelettrolitico. HAART in HIV.

Ciclosporya cayetanensis

• Importata (fragole, basilico, lattuga contaminate). Diarrea prolungata, stanchezza, anoressia. Trattamento: TMP-SMX.

Parassiti tissutali e sistemici

Toxoplasma gondii

• Gatto = ospite definitivo. Infezione: carne cruda/povermente cotta, verdure non lavate, trasmissione verticale.
• Immunocompetenti: asintomatici 80-90% o mono-like (linfoadenopatia cervicale, astenia, febbricola).
• Immunodepressi: encefalite (lesioni multiple anello-ritenitive RX/TAC), corioretinite, polmonite.
• Gravidanza: infezione primaria → trasmissione fetale (corioretinite, idrocefalo, calcificazioni, aborto). Screening sierologico in gravidanza (IgG/IgM, avidità IgG). Trattamento: spiramicina (profilassi verticale), pirimetamina+sulfadiazina+acido folinico (infezione fetale confermata).

Trichinella spiralis

• Carne suina/cinghiale/cavallo cruda/povermente cotta. Larve incistate in muscolo → adulti in intestino → larve neonate migrano in muscoli striati.
• Fase enterica (1-2 sett): diarrea, nausea, vomito, febbre, dolore addominale.
• Fase parenterica (2-8 sett): mialgie intense, edema periorbitario, febbre alta, eosinofilia marcata, congiuntivite, rash. Complicanze: miocardite, encefalite, polmonite.
• Diagnosi: sierologia (ELISA/WB), biopsia muscolare, PCR. Trattamento: albendazolo/mebendazolo + corticosteroidi se sintomi gravi.

Trypanosoma cruzi (Malattia di Chagas)

• Vettore: triatomine (vinchuca). Endemica America Latina. Trasmissione anche trasfusionale, verticale, orale (succo canna da zucchero contaminato).
• Fase acuta: spesso asintomatica; rombochagoma (inoculo), segni di Romaña (edema palpebrale unilaterale), febbre, linfoadenopatia, epatosplenomegalia.
• Fase indeterminata (asintomatica, decenni).
• Fase cronica (10-40%): cardiomiopatia dilatativa, aritmie, megaesofago, megacolon, morte improvvisa.
• Trattamento: benznidazolo / nifurtimox (efficaci in fase acuta/precoce cronica; in cronica avanzata beneficio incerto).

Taenia solium (Cisticercosi / Neurocisticercosi)

• Uomo = ospite definitivo (tenia adulta da carne suina cruda) O ospite intermedio (cisticerci da uova feci umane → autoinfezione / contaminazione cibo).
• Neurocisticercosi: crisi epilettiche, cefalea, segni focali, ipertensione endocranica. Diagnosi: TAC/RM (lesioni cistiche a stadi diversi), sierologia. Trattamento: albendazolo + desametasone (antiedemigeno) + antiepilettici. Chirurgia se idrocefalo/lesioni giant/ventricolari.

Trichomonas vaginalis

• IST: vaginite (perdite giallo-verdi schiumose, prurito, dispareunia, disuria) ♀; uretrite spesso asintomatica ♂.
• Diagnosi: wet mount (motilità), NAAT (più sensibile). Trattamento: metronidazolo 2 g os dose unica (♀+♂ partner). Astinenza 7 gg.

Prevenzione generale

• Acqua potabile sicura, lavaggio verdure, cottura completa carni (T. spiralis: 71°C core; T. solium: congelamento -20°C 7 gg o cottura).
• Igiene mani rigorosa (bagno, pannolini, cibo).
• Controllo vettori, screening donatori sangue, educazione sanitaria.