Tipi di Cefalea: Tensiva, Emicrania, A Grappolo, Sinusale — Riconoscimento e Red Flags

Le cefalee sono tra i disturbi neurologici più comuni. Classificazione accurata guida trattamento e identifica cause secondarie pericolose.

Disturbi Cefalea Primari

1. Cefalea Tensiva (CTT) — Più Comune

• Qualità: Bilaterale, pressante/costrittiva ("a cerchio"), lieve-moderata
• Durata: 30 minuti – 7 giorni
• Caratteristiche: No nausea/vomito; ≤1 tra fotofobia/fonofobia; non peggiorata da attività
• Frequenza: Episodica infrequente (<1/mese), episodica frequente (1–14/mese), cronica (≥15/mese)

2. Emicrania — Prevalenza 12–15%

• Qualità: Unilaterale (spesso), pulsante, moderata-severa
• Durata: 4–72 ore non trattata
• Caratteristiche richieste (≥1): Nausea/vomito O fotofobia + fonofobia
• Aura (25%): Visiva (scotoma scintillante), sensoriale, linguaggio, motoria; <60 minuti
• Trigger: Stress, cambiamento sonno, mestruazioni, meteo, alcol, digiuno, odori forti

3. Cefalea a Grappolo — Rara, Estruciante

• Qualità: Strettamente unilaterale (orbitale/sovraorbitale/temporale), trafittiva, 10/10 severità
• Durata: 15–180 minuti
• Caratteristiche autonome (ipsilaterali): Lacrimazione, iniezione congiuntivale, rinorrea, ptosi, miosi, sudorazione facciale
• Pattern: Grappoli (settimane–mesi) quotidiani stessa ora (spesso notturni); periodi remissione
• Prevalenza maschile 3:1

4. Cefalea Sinusale — Spesso Misdiagnosticata

• Vera cefalea rinosinusite: secrezione nasale purulenta + dolore/pressione facciale + febbre + conferma imaging
• La maggior parte "cefalee sinusali" sono emicrania (attivazione trigemino-autonomica → congestione nasale/rinorrea)

Red Flags Cefalea Secondaria (SNOOP4)

Lettera	Caratteristica	Preoccupazione
S	Sintomi sistemici (febbre, calo peso)	Infezione, neoplasia, arterite a cellule giganti
N	Deficit neurologici (debolezza, perdita vista, confusione)	Ictus, tumore, emorragia, IIH
O	Onset: improvviso/thunderclap (<1 min al picco)	SAH, RCVS, dissezione
O	Età >50 nuovo onset	GCA, tumore, nevralgia trigemino
P	Cambio pattern (frequenza, severità, carattere)	Progressione, nuova patologia
P	Precipitato da Valsalva/sforzo/sesso	Chiari, aneurisma, fistola LCR
P	Peggioramento posturale (peggio in ortostatismo)	Bassa pressione LCR (SIH)
P	Papilledema	IIH, lesione massa

Quando Fare Imaging

• Qualsiasi red flag
• Nuova cefalea in paziente oncologico/immunocompromesso
• Cefalea progressiva non responsiva a trattamento
• Esame neurologico anomalo

Trattamenti Acuti Prima Linea

• CTT: FANS (ibuprofene 400 mg), paracetamolo
• Emicrania: FANS + antiemetico; triptani (sumatriptan); gepants (ubrogepant, rimegepant); ditans (lasmiditan)
• Grappolo: O₂ ad alto flusso (12–15 L/min), sumatriptan SC, zolmitriptan intranasale. Verapamil per profilassi.

Cefalea cronica quotidiana (≥15 giorni/mese) richiede strategia preventiva ed esclusione cefalea da abuso farmaci.