Rigurgito Nasale (Vomito Attraverso Naso): Cause e Significato Clinico
Il rigurgito nasale = passaggio contenuto gastrico in cavità nasale durante vomito o reflusso. Indica fallimento palato molle nel sigillare rinofaringe.
Meccanismo
- Normale: Palato molle si eleva e contatta parete faringea posteriore durante deglutizione/vomito → separa cavità orale/nasale
- Fallimento: Debolezza palatale, gap strutturale, o pressione travolgente → materiale entra naso
Cause
| Categoria | Condizioni |
|---|
| Strutturali | Palatoschisi (manifesta/sottomucosa), palatoplastica, uvulopalatofaringoplastica, trauma, resezione neoplasia |
| Neuromuscolari | Insufficienza velofaringea (VPI): miastenia gravis, distrofia muscolare, ictus, lesione tronco encefalico, SLA, SM, Guillain-Barré |
| GERD / Ernia Iatale | Grande volume reflusso sovrasta sigillo palatale, specie supini |
| Post-Chirurgici | Post-tonsillectomia/adenoidectomia (transitorio), chirurgia mascellare, chirurgia base cranio |
| Pediatrici | Coordinazione palatale immatura (lattanti); delezione 22q11.2 (disfunzione velofaringea) |
| Farmacologici | Anticolinergici (seccano secrezioni compromettono sigillo), sedazione (riducono tono) |
Significato Clinico
- Rischio aspirazione: Contenuti nasali possono essere inalati → polmonite ab ingestis
- Lesione mucosa nasale: Acido/pepsina → rinite, sinusite, epistassi, perforazione setto
- Qualità vita: Imbarazzo sociale, evitamento alimentazione, malnutrizione
- Indizio diagnostico: In adulto con rigurgito nasale nuovo onset → valutare paralisi bulbare, miastenia, tumore
Valutazione
- Nasofaringoscopia (flessibile): visualizza movimento palatale, gap
- Videofluoroscopia deglutizione (VFSS): valutazione dinamica
- Manometria: pressione palatale
- EMG/ENG se neuromuscolare sospettato
- Genetica (22q11.2 FISH/microarray) per VPI pediatrico
Gestione
- Trattare causa sottostante (GERD: IPP, elevazione capo; miastenia: piridostigmina)
- Logopedia: rinforzo palatale, strategie compensatorie
- Protesico: Protesi sollevamento palato, obturatore bulboso fonatorio
- Chirurgico: Flap faringeo, sfinterofaringoplastica, revisione palatoplastica
- Posizionamento: Alimentazione eretta, evitare supino post-prandiale
Quando Inviare Urgentemente
- Polmonite ab ingestis ricorrente
- Calo peso / fallimento crescita
- Nuovi deficit neurologici
- Neoplasia sospetta