Disturbo ansia sociale: cause, sintomi e trattamenti evidence-based
Il disturbo d'ansia sociale (SAD), precedentemente chiamato fobia sociale, è una paura persistente di valutazione negativa in situazioni sociali o di prestazione. Questa paura guida comportamenti evitanti e causa significativa compromissione funzionale.
Eziologia: modello biopsicosociale
- Genetica: ereditabilità 30-50%; poligenica con sovrapposizione tratti nevroticismo e introversione.
- Neurobiologica: iperreattività amigdala a minaccia sociale, deficit regolazione prefrontale, disregolazione serotonina/dopamina.
- Temperamentale: inibizione comportamentale infanzia forte predittore.
- Ambientale: esperienze avverse infanzia, bulling, genitorialità iperprotettiva, fattori culturali contribuiscono.
Presentazione clinica (Criteri DSM-5)
- Paura/ansia in una o più situazioni sociali (conversazione, incontrare estranei, mangiare/bere in pubblico, prestazione).
- Paura valutazione negativa – umiliazione, rifiuto, offesa.
- Situazioni evitate o sopportate con intenso distress.
- Durata ≥6 mesi; non attribuibile a sostanze, condizioni mediche, altri disturbi.
- Specificatori: solo prestazione (public speaking) o generalizzato.
Sintomi fisici
Sovraccarico simpatico guida arrossamento, sudorazione, tremore, tachicardia, nausea, bocca secca, tensione muscolare, urgenza urinaria.
Trattamento evidence-based
- Terapia Cognitivo-Comportamentale (CBT): gold standard. Include ristrutturazione cognitiva, esposizione (in vivo/immaginativa), training abilità sociali, training attenzione. Effect size d ~0,8-1,2.
- Farmacoterapia: SSRI (paroxetina, sertralina, escitalopram) prima linea; SNRI (venlafaxina XR) alternative. Benzodiazepine non raccomandate per rischio dipendenza e interferenza cognitiva con CBT.
- CBT + SSRI combinati: superiori a singoli per casi severi.
- Approcci emergenti: Acceptance and Commitment Therapy (ACT) e Mindfulness-Based CBT mostrano promise.
Prognosi
Senza trattamento: decorso cronico con bassa remissione (~20% a 12 anni). Con CBT: 50-60% remissione; guadagni mantenuti follow-up. Intervento precoce migliora traiettoria long-term.