Neurosifilide: Infezione SNC stadio tardivo – Sintomi, diagnosi, trattamento

La neurosifilide è invasione SNC da Treponema pallidum, in sifilide non trattata (mesi-decenni dopo infezione primaria).

Sindromi cliniche

Forma	Caratteristiche
Asintomatica	Solo anomalie LCR (↑ WBC, proteine, VDRL+)
Meningea	Cefalea, rigidità nuca, paralisi nervi cranici (II, VI, VIII)
Meningovascolare	Ictus (endarterite obliterante), crisi, emiparesi
Paresi generale	Demenza, cambiamento personalità, deliri grandiosi, pupille Argyll Robertson
Tabes dorsalis	Dolori fulminei, atassia, areflessia, disfunzione vescicale, articolazioni Charcot

Diagnosi

• Siero RPR/VDRL + test treponemico (FTA-ABS, TP-PA).
• LCR: conta cellulare, proteine, VDRL (specifico ma insensibile), PCR (sensibile).

Trattamento

• Penicillina G acquosa 18-24 milioni UI/die EV × 10-14 giorni (gold standard).
• Alternativa: Ceftriaxone 2 g EV die × 10-14 giorni.
• Allergia penicillina: desensibilizzare → penicillina. Doxiciclina meno provata.
• Follow-up: LCR ogni 6 mesi fino a normalizzazione.

Prognosi

Trattamento precoce inverte forme meningeali/meningovascolari; paresi generale e tabes dorsalis spesso lasciano deficit residui. Co-infezione HIV accelera progressione e aumenta fallimento terapeutico.