Infarto Midollare Laterale (Sindrome Wallenberg): Cause, Sintomi, Caratteristiche Cliniche
Infarto Midollare Laterale (Sindrome Wallenberg / Sindrome PICA) resulta da ischemia nel midollo laterale, più comunemente per occlusione arteria cerebellare inferiore posteriore (PICA) o trombosi/dissezione vertebrale.
Fattori Rischio
- Ipertensione, diabete, dislipidemia, fumo, fibrillazione atriale, stenosi carotidea
- Meno comuni: trauma, dissezione vertebrale, cardioembolia
Triade Clinica Classica (Ipsilaterale)
- Sindrome Horner: Ptosi, miosi, anidrosi (tratto simpatico discendente)
- Perdita controlaterale dolore e temperatura (tratto spinotalamico)
- Disfagia, disfonia, riflesso faringeo diminuito (nucleo ambiguo → CN IX, X)
Caratteristiche Aggiuntive
- Nistagmo, vertigini, nausea, vomito (nuclei vestibolari)
- Atassia ipsilaterale (peduncolo cerebellare inferiore)
- Perdita ipsilaterale dolore/temperatura facciale (nucleo trigeminale spinale)
- Perdita controlaterale dolore/temperatura corporea (spinotalamico)
- Ageusia (posteriore 1/3 lingua) — nucleo solitario
- Raro: emiparesi (coinvolgimento tratto corticospinale — solitamente territorio ASA)
Diagnosi e Gestione
- MRI con DWI (gold standard); TC angiografia per eziologia vascolare.
- Acuto: trombolisi EV (se entro finestra), antiaggregante/anticoagulante per eziologia.
- Ricovero stroke unit; monitorare aspirazione, deterioramento neuro.
- Riabilitazione: terapia disfagia, riab vestibolare, training deambulazione.
Prognosi generalmente migliore di sindromi midollari mediali; maggiori pazienti migliorano significativamente con tempo e riabilitazione.