Intrappolamento Nervo Ulnare: Sindrome Tunnel Cubitale, Cause, Sintomi e Trattamento

Formicolio in mignolo e anulare — specie con flessione gomito o sintomi notturni — suggerisce compressione nervo ulnare, più comunemente al tunnel cubitale (gomito).

Anatomia

Nervo ulnare (C8–T1) → cordone mediale → braccio → posteriore a epicondilo mediale (tunnel cubitale) → avambraccio (innerve FCU, FDP a D4/D5) → canale Guyon (polso) → mano (intrinseci, sensibilità D4/D5 palmare/dorsale).

Siti Compressione Comuni

1. Tunnel cubitale (gomito) — più comune: Nervo si allunga 5-8 mm con flessione; fascia si ispessisce, sublussa, o comprime. Rischio: appoggiare gomiti, flessione prolungata (sonno, telefono), trauma, artrite, cisti gangliari.
2. Canale Guyon (polso): Compressione da cisti, frattura uncinato amato, palsy ciclista (sindrome tunnel ulnare). Risparmia nervo cutaneo dorsale ulnare (sensibilità dorso intatta).
3. Colonna cervicale (radicolopatia C8–T1): Ernia disco, stenosi forame. Solitamente bilaterale o con dolore collo/spalla, cambiamenti riflessi.
4. Sindrome uscita toracica: Compressione tronco inferiore (scaleni, costa cervicale).

Sintomi per Sito

• Tunnel cubitale: Parestesie notturne D4/D5; dolore gomito; debolezza (presa, pinza, abduzione dita); segno Froment (flessione IP pollice su pinza chiave); segno Wartenberg (mignolo abdotto); artiglio (tardivo)
• Canale Guyon: Motorio > sensitivo; risparmio tenar; no perdita sensitiva dorsale
• Radicolopatia cervicale: Dolore collo, irradiazione scapola, cambiamenti riflessi, possibile sovrapposizione C7 (tricipite, medio)

Diagnosi

• Clinica: Tinel a gomito, test flessione gomito, test abduzione spalla
• ENG/EMG: Localizza sito, gradua severità (lieve/moderato/severo), esclude radicolopatia/polineuropatia
• Ecografia/RM: Lesioni strutturali (cisti, massa, ingrossamento nervo)

Trattamento

• Conservativo (lieve/moderato): Tutore notturno (30-45° flessione), modifica attività (evitare flessione prolungata/appoggio), ergonomia, neurodinamica, FANS
• Chirurgico (moderato/severo, conservativo fallito >3-6 mesi, perdita motoria):
  • Decompressione in situ (rilascio semplice)
  • Trasposizione sottomuscolare/sottocutanea (rilocazione anteriore)
  • Epicondilectomia mediale
• Canale Guyon: Decompressione ± escissione massa

Prognosi

Decompressione precoce → eccellente recupero sensitivo/motorio. Compressione cronica severa → recupero incompleto (perdita assonale). Terapia post-op ottimizza esiti.