Imaging Sacroileite: RX vs RM - Cosa Aspettarsi

Imaging Sacroileite: Scegliere tra RX e RM

La sacroileite (infiammazione articolazioni sacroiliache) è hallmark spondiloartrite assiale. Scelta imaging dipende da stadio malattia e quesito clinico.

RX (Radiografia)

• Punti forza: Ampiamente disponibile, basso costo, eccellente per danno strutturale (erosioni, sclerosi, anchilosi, restringimento spazio articolare).
• Limiti: Insensibile a infiammazione precoce; cambiamenti appaiono tardi (anni). Grading 0–4 (criteri New York modificati).
• Ruolo: Assessment strutturale baseline, monitoraggio progressione radiografica, escludere frattura/tumore.

RM (Risonanza Magnetica)

• Punti forza: Rileva infiammazione attiva (edema midollo osseo, enhancement STIR/T1+fat sat), capsulite, entesite — prima del danno strutturale.
• Gold standard: Per diagnosi precoce per criteri classificazione ASAS.
• Limiti: Costo, disponibilità, controindicazioni (pacemaker), falsi positivi (stress meccanico, post-partum).
• Ruolo: Diagnosi precoce, monitoraggio risposta trattamento, differenziare lombalgia meccanica vs infiammatoria.

Approccio Combinato

Spesso entrambi usati: RX per status strutturale baseline, RM per infiammazione attiva. Follow-up può alternare per necessità clinica.

Nota Pratica

RM articolazioni SI richiede protocollo dedicato (semi-coronale obliquo, STIR, T1 post-contrasto). Verificare che struttura usi sequenze appropriate.