Acari Demodex: Quando i normali residenti cutanei causano demodicosi
Gli acari Demodex (D. folliculorum, D. brevis) sono ectoparassiti microscopici che vivono nei follicoli piliferi e ghiandole sebacee umane. Sono quasi universali sugli adulti — solitamente commensali innocui. La sovracrescita causa demodicosi (rogna demodettica).
Fattori di rischio per sovracrescita
- Età (prevalenza ↑ con età; rari in bambini)
- Pelle grassa / seborrea
- Immunosoppressione (HIV, steroidi, chemioterapia, biologici)
- Rosacea (forte associazione bidirezionale)
- Disfunzione barriera cutanea
Sintomi demodicosi
- Eritema facciale centrale (naso, guance, fronte, mento)
- Prurito, bruciore, sensazione corpo estraneo
- Desquamazione, ruvidezza
- Papule/pustole (simula rosacea)
- Forfora cilindrica alla base ciglia (blefarite)
- Assottigliamento ciglia, madarosi
Trasmissione
Contatto cutaneo diretto, asciugamani/lettiera condivisi. Non altamente contagiosi — richiedono ospite suscettibile.
Diagnosi
- Scraping cutaneo standardizzato + preparato KOH / microscopia (>5 acari/cm² = positivo).
- Dermoscopia: "segno coda" (posteriori acari sporgenti da follicoli).
- Biopsia raramente necessaria.
Trattamento
- Topico: Ivermectina 1% crema (prima linea), metronidazolo, permetrina 5%, crotamitone, olio tea tree (terpinen-4-olo).
- Orale: Ivermectina 200 mcg/kg settimanale × 2-4; doxiciclina (anti-infiammatoria, non antimicrobica qui).
- Oculare: Salviette/scrub palpebre tea tree; gocce ivermectina (compounded).
- Durata: tipicamente 4-12 settimane; mantenimento spesso necessario.
Gestione a lungo termine
- Detersione delicata; prodotti non comedogenici.
- Trattate rosacea/immunosoppressione sottostante.
- Sostituite trucco occhi; lavate biancheria caldo.
- Trattamento partner se reinfezione sospetta.
La demodicosi è comune, trattabile, e spesso sotto-diagnosticata. Rossore facciale persistente, prurito, o blefarite non responsiva a cura standard rosacea richiede workup Demodex.