Tosse Eccessiva: Cause, Bandiere Rosse e Quando Vedere un Medico
La tosse è un riflesso protettivo che libera le vie aeree. La tosse cronica è definita come durata >8 settimane nell'adulto e >4 settimane nel bambino, richiedendo valutazione sistematica.
Cause Comuni per Durata
- Acuta (<3 settimane): Infezione vie aeree superiori, bronchite, COVID-19, influenza, polmonite, tosse da ACE-inibitori.
- Subacuta (3–8 settimane): Tosse post-infettiva, pertosse, gocciolamento retronasale.
- Cronica (>8 settimane): Le prime tre sono sindrome da tosse vie aeree superiori (gocciolamento retronasale), asma, e GERD. Altre: bronchite eosinofila non asmatica, bronchiectasie, BPCO, tubercolosi, cancro polmone, farmaci (ACE-inibitori, sartani), tosse abitudinaria.
Bandiere Rosse (Valutazione Urgente Necessaria)
- Emottisi (tosse con sangue).
- Cal ponderale involontario, sudorazione notturna, febbre.
- Dispnea, raucedine persistente >2 settimane.
- Nuova tosse in fumatore con >40 pacchetti/anno.
- Immunosoppressione.
- Dolore toracico.
Approccio Diagnostico
- Anamnesi dettagliata: timing, trigger, espettorato, farmaci, esposizioni, viaggi.
- Esame obiettivo: parametri, auscultazione polmoni, ORL, collo.
- RX torace (se cronica o bandiere rosse).
- Spirometria ± broncodilatatore (per asma/BPCO).
- Tentativi terapeutici empirici: antistaminico/steroide nasale per UACS, steroide inalatorio per asma, IPP per GERD.
- Referto specialista se refrattaria.
Punto Chiave
Gli ACE-inibitori causano tosse nel 10–20% degli utenti per accumulo bradichinina; passare a sartano spesso risolve. La maggior parte della tosse cronica è multifattoriale.