Conteggio eosinofili assoluto: calcolo, eziologie e approccio clinico

Conteggio eosinofili assoluto (AEC) = Conteggio WBC totale × (% eosinofili ÷ 100). Range normale: 0-500 cellule/µL (lab-dipendente). Eosinofilia: >500/µL; lieve 500-1.500; moderata 1.500-5.000; severa >5.000 (soglia sindrome ipereosinofila).

Framework eziologico

Categoria	Condizioni rappresentative
Allergico / Atopico	Asma, rinite allergica, dermatite atopica, ipersensibilità farmaco (DRESS), ABPA
Parassitario (Elminti)	Anchilostoma, ascaride, strongyloides, schistosomiasi, filariosi, trichinella
Dermatologico	Eczema, pemfigo, dermatite esfoliativa, malattie bollose
Polmonare	ABPA, polmonite eosinofila (acuta/cronica), EGPA (Churg-Strauss)
Ematologico / Neoplastico	HES (FIP1L1-PDGFRA), leucemia eosinofila, linfoma, neoplasie mieloidi
Autoimmune / Vasculitico	EGPA, lupus, GPA, fascite eosinofila
Farmaco-indotto	FANS, antibiotici (penicilline, cefalosporine), anticonvulsivanti, allopurinolo, IPP
Altro	Insufficienza surrenalica, graft-vs-host, immunodeficienza (Hyper-IgE), tumori solidi (paraneoplastico)

Algoritmo workup clinico

1. Confermare con emocromo ripetuto + formula.
2. Anamnesi dettagliata: viaggi, farmaci, esposizioni, atopia, sintomi sistemici.
3. Esami mirati: feci O&P (×3), IgE totale, IgE specifiche, sierologia Strongyloides, ANCA, vitamina B12, triptasi.
4. Imaging: RX/TC torace (polmonare), addome/pelvi (malignità occulta).
5. Biopsia midollo osseo se HES sospettato (PCR FIP1L1-PDGFRA, citogenetica).

Trattamento

• Trattare causa sottostante (vermifugo, sospendere farmaco, trattare allergia/asma).
• Eosinofilo-diretto: corticosteroidi (mainstay), mepolizumab/benralizumab/reslizumab (anti-IL-5/IL-5R) per HES/EGPA/asma severa.
• Imatinib per HES FIP1L1-PDGFRA+ (risposta drammatica).

Referral urgente

AEC >1.500/µL con coinvolgimento d'organo (cardiaco, neurologico, GI) o rapido aumento → ematologia/immunologia emergenza.